Predictive value of endocervical curettage for postoperative pathological upgrading to cervical cancer in CIN2+patients

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2025.02.006

Objective

To analyze the predictive value of endocervical curettage（ECC）for postoperative pathological upgrading to cervical cancer in patients with biopsy result of cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or more severe diagnoses （CIN2+）.

Methods

A total of 66 pathological upgrading patients and 66 no-upgrading patients who attended the Department of Gynecology of West China Second University Hospital，Sichuan University from January 1，2019 to October 1，2023 were selected into this study，and were enrolled into study group and control troup，respectively.A retrospective analysis of the following data was done for the two group.①General clinical data：including age，gravidity，parity，menopausal status，abnormal vaginal bleeding，history of cervical lesions，transformation zone.②Clinical examination and pathological data：including cytology，human papilloma virus（HPV）test，pathological results （including cervical biopsy and ECC results），whether the lesion involved gland or not，and tumor characteristics of patients with pathologic upgrading to cervical cancer in the 2 groups of patients.The Kappa test was used to compare the results of cervical biopsy and ECC.Receiver operater curve（ROC）curve and area under curve（AUC）were plotted to calculate the predictive value of ECC for pathologic upgrading to cervical cancer.The procedures followed in this study complied with the ethical standards set by the Ethics Committee of West China Second University Hospital，Sichuan University（No.2024-474）and met the conditions for exemption of informed consent in clinical research.

Results

①The comparison of age，menopausal rate，cervical cytology results，the proportion of patients with a history of cervical precancerous lesions，and ECC pathological results between the two groups showed statistically significant differences （P＜0.05）.②Among the 66 patients in study group，the largest proportion was International Federation of Gynecology and Obstetrics （FIGO）stageⅠ，at 93.9%（62/66）.③The results of multivariate unconditional logistic regression analysis of the risk factors for CIN2+histological progression were presented as follow.Age （OR=1.111，95% CI：1.029-1.200，P=0.007）and ECC pathological result of CIN3（OR=8.587，95% CI：2.710-27.207，P＜0.001）were independent risk factors for pathological upgrading to cervical cancer post-surgery.④The number of patients with the same results between ECC and cervical biopsy was 59.The result of Kappa consistency test showed that the results of cervical biopsy were in poor agreement with the results of ECC （Kappa=0.101，P=0.062）.⑤ROC curve analysis showed that the AUC value of ECC for prediction of CIN2+histological progression was 0.761（95% CI：0.678-0.845），with a cut-off value of 2.5 and a positive predictive value of 75.4%.

Conclusions

ECC has a good predictive value for postoperative pathological upgrading to cervical cancer in patients with colposcopic pathological biopsy results of CIN2+，and should be used as a supplement to cervical biopsy in patients with suspected high-grade lesions.

Key words: Uterine cervical neoplasms, Colposcopy, Endocervical curettage, Pathological upgrade, Logistic models, ROC curve, Forecasting, Female

表1 2组患者临床资料比较

组别	例数	年龄［岁，M ( Q₁,　 Q₃ )］	孕次［次，M ( Q₁,　 Q₃ )］	产次［次，M ( Q₁,　 Q₃ )］	绝经［例数（%）］	阴道异常出血［例数（%）］
研究组	66	53.0（43.0，63.3）	3.0（2.0，4.3）	1.0（1.0，2.0）	39（59.1）	16（24.2）
对照组	66	42.5（34.0，53.0）	3.0（2.0，4.0）	1.0（1.0，2.0）	21（31.8）	7（10.6）
统计量		Z=-4.22	Z=-1.34	Z=-1.43	χ ²=9.03	χ ²=3.99
P值		＜0.001	0.182	0.154	0.003	0.126
组别	例数	宫颈细胞学结果［例数（%）］
组别	例数	NILM	ASC-US	LSIL	ASC-H	AGC	HSIL	未检查
研究组	66	4（6.1）	6（9.1）	5（7.6）	15（22.7）	1（1.5）	32（48.5）	3（4.5）
对照组	66	8（12.1）	16（24.2）	17（25.8）	16（24.2）	0（0）	6（9.1）	3（4.5）
统计量					χ ²=31.25
P值					＜0.001
组别	例数	HPV-16/-18感染［例数（%）］	转化区［例数（%）］			宫颈癌前病变累及腺体［例数（%）］	有宫颈癌前病变史［例数（%）］
组别	例数	HPV-16/-18感染［例数（%）］	1型	2型	3型	宫颈癌前病变累及腺体［例数（%）］	有宫颈癌前病变史［例数（%）］
研究组	66	36（54.5）	8（12.1）	15（22.7）	43（65.2）	32（48.5）	2（3.0）
对照组	66	32（48.5）	18（27.3）	12（18.2）	36（54.5）	23（34.8）	9（13.6）
统计量		χ ²=0.49		χ ²=4.80		χ ²=2.55	χ ²=4.86
P值		0.486		0.091		0.110	0.027
组别	例数	ECC病理结果^a［例数（%）］
组别	例数	阴性	CIN1	CIN2	CIN3
研究组	66	9（13.6）	1（1.5）	7（10.6）	49（74.2）
对照组	66	36（54.5）	1（1.5）	12（18.2）	17（25.8）
统计量				χ ²=30.22
P值				＜0.001

表1 2组患者临床资料比较

组别	例数	年龄［岁，M ( Q₁,　 Q₃ )］	孕次［次，M ( Q₁,　 Q₃ )］	产次［次，M ( Q₁,　 Q₃ )］	绝经［例数（%）］	阴道异常出血［例数（%）］
研究组	66	53.0（43.0，63.3）	3.0（2.0，4.3）	1.0（1.0，2.0）	39（59.1）	16（24.2）
对照组	66	42.5（34.0，53.0）	3.0（2.0，4.0）	1.0（1.0，2.0）	21（31.8）	7（10.6）
统计量		Z=-4.22	Z=-1.34	Z=-1.43	χ ²=9.03	χ ²=3.99
P值		＜0.001	0.182	0.154	0.003	0.126
组别	例数	宫颈细胞学结果［例数（%）］
组别	例数	NILM	ASC-US	LSIL	ASC-H	AGC	HSIL	未检查
研究组	66	4（6.1）	6（9.1）	5（7.6）	15（22.7）	1（1.5）	32（48.5）	3（4.5）
对照组	66	8（12.1）	16（24.2）	17（25.8）	16（24.2）	0（0）	6（9.1）	3（4.5）
统计量					χ ²=31.25
P值					＜0.001
组别	例数	HPV-16/-18感染［例数（%）］	转化区［例数（%）］			宫颈癌前病变累及腺体［例数（%）］	有宫颈癌前病变史［例数（%）］
组别	例数	HPV-16/-18感染［例数（%）］	1型	2型	3型	宫颈癌前病变累及腺体［例数（%）］	有宫颈癌前病变史［例数（%）］
研究组	66	36（54.5）	8（12.1）	15（22.7）	43（65.2）	32（48.5）	2（3.0）
对照组	66	32（48.5）	18（27.3）	12（18.2）	36（54.5）	23（34.8）	9（13.6）
统计量		χ ²=0.49		χ ²=4.80		χ ²=2.55	χ ²=4.86
P值		0.486		0.091		0.110	0.027
组别	例数	ECC病理结果^a［例数（%）］
组别	例数	阴性	CIN1	CIN2	CIN3
研究组	66	9（13.6）	1（1.5）	7（10.6）	49（74.2）
对照组	66	36（54.5）	1（1.5）	12（18.2）	17（25.8）
统计量				χ ²=30.22
P值				＜0.001

表2 研究组66例患者的肿瘤特征［例数（%）］

肿瘤特征	发生率
FIGO临床分期^a
ⅠA1	46（69.7）
ⅠA2	4（6.1）
ⅠB1	11（16.7）
ⅠB2	1（1.5）
ⅡA1	3（4.5）
ⅢC1r	1（1.5）
病理学类型
鳞癌	62（93.9）
腺癌	4（6.1）
是否有脉管癌栓
是	7（10.6）
否	59（89.4）
初次发现宫颈癌的术式
LEEP	1（1.5）
CKC	43（65.2）
子宫切除术	22（33.3）

表2 研究组66例患者的肿瘤特征［例数（%）］

肿瘤特征	发生率
FIGO临床分期^a
ⅠA1	46（69.7）
ⅠA2	4（6.1）
ⅠB1	11（16.7）
ⅠB2	1（1.5）
ⅡA1	3（4.5）
ⅢC1r	1（1.5）
病理学类型
鳞癌	62（93.9）
腺癌	4（6.1）
是否有脉管癌栓
是	7（10.6）
否	59（89.4）
初次发现宫颈癌的术式
LEEP	1（1.5）
CKC	43（65.2）
子宫切除术	22（33.3）

表3 CIN2+病理升级为宫颈癌影响因素的多因素非条件logistic回归分析结果

影响因素	B	SE	Wald 值	P值	OR值	OR 值95%CI
年龄（连续变量）	0.105	0.039	7.181	0.007	1.111	1.029～1.200
绝经（vs 未绝经）	-1.040	0.865	1.447	0.229	0.353	0.065～1.925
宫颈细胞学结果（vs NILM）
ASC-US	-0.665	1.001	0.441	0.507	0.514	0.072～3.657
LSIL	-1.054	0.988	1.139	0.286	0.348	0.050～2.416
ASC-H/AGC	-0.298	0.902	0.109	0.741	0.742	0.127～4.353
HSIL	1.298	0.952	1.859	0.173	3.663	0.566～23.691
有宫颈癌前病变史（vs 无）	-2.347	1.220	3.702	0.054	0.096	0.009～1.045
ECC病理学检查结果（vs 阴性）
CIN1	0.241	1.552	0.024	0.876	1.273	0.061～26.676
CIN2	0.569	0.870	0.427	0.513	1.766	0.321～9.720
CIN3	2.150	0.588	13.355	＜0.001	8.587	2.710～27.207

表3 CIN2+病理升级为宫颈癌影响因素的多因素非条件logistic回归分析结果

影响因素	B	SE	Wald 值	P值	OR值	OR 值95%CI
年龄（连续变量）	0.105	0.039	7.181	0.007	1.111	1.029～1.200
绝经（vs 未绝经）	-1.040	0.865	1.447	0.229	0.353	0.065～1.925
宫颈细胞学结果（vs NILM）
ASC-US	-0.665	1.001	0.441	0.507	0.514	0.072～3.657
LSIL	-1.054	0.988	1.139	0.286	0.348	0.050～2.416
ASC-H/AGC	-0.298	0.902	0.109	0.741	0.742	0.127～4.353
HSIL	1.298	0.952	1.859	0.173	3.663	0.566～23.691
有宫颈癌前病变史（vs 无）	-2.347	1.220	3.702	0.054	0.096	0.009～1.045
ECC病理学检查结果（vs 阴性）
CIN1	0.241	1.552	0.024	0.876	1.273	0.061～26.676
CIN2	0.569	0.870	0.427	0.513	1.766	0.321～9.720
CIN3	2.150	0.588	13.355	＜0.001	8.587	2.710～27.207

表4 本研究132例患者阴道镜下宫颈活检和ECC 结果的一致性检验

ECC结果	宫颈活检结果
ECC结果	阴性	CIN1	CIN2	CIN3/AIS	合计
阴性	-	-	20	25	45
CIN1	-	-	1	1	2
CIN2	2	2	8	7	19
CIN3/AIS	11	3	1	51	66
合计	13	5	30	84	132

表4 本研究132例患者阴道镜下宫颈活检和ECC 结果的一致性检验

ECC结果	宫颈活检结果
ECC结果	阴性	CIN1	CIN2	CIN3/AIS	合计
阴性	-	-	20	25	45
CIN1	-	-	1	1	2
CIN2	2	2	8	7	19
CIN3/AIS	11	3	1	51	66
合计	13	5	30	84	132

图1 ECC结果对预测CIN2+病理升级的ROC曲线注：ECC为宫颈管搔刮术，CNI2+为宫颈上皮内瘤变2级及以上，ROC曲线为受试者工作特征曲线

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