An exploratory study on using Nomograms to distinguishing Mycoplasma pneumoniae from viral infection in children aged 0 to 12 years old with community-acquired pneumonia

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2025.02.009

Objective

To explore the construction of a Nomogram discrimination model for distinguishing Mycoplasmapneumoniae（MP）from viral infection in children with communityacquired pneumonia（CAP）and to evaluate its ability to distinguish two types of pneumonia.

Methods

A total of 1 035 children aged 0 to 12 years with CAP who were treated in Dongguan People's Hospital from July 2022 to June 2023 were selected as the research subjects.A retrospective analysis was conducted，according to the results of etiological examination，they were divided into MP group （n=525，with MP infection）and viral group （n=510，with respiratory tract-related viral infection）.The general clinical data，clinical symptoms and signs，laboratory test results，and chest X-ray results between two groups of children were compared statistically （single factor analysis）.Multivariate unconditional logistic regression analysis was used to identify independent influencing factors for distinguishing MP from viral infection in children with CAP，and based on these factors，a Nomogram discrimination model was constructed to distinguishing MP from viral infection in children with CAP.The model's classification accuracy and stability were subsequently validated.This study was approved by the Ethics Committee of Dongguan People's Hospital （Approval No.KYKT2021-065）.

Results

①Multivariate unconditional logistic regression analysis results showed that compared with children aged＞0-12 months，the probability of being diagnosed with MP pneumonia（vs viral pneumonia）in children aged ＞12-36 months，＞36-72 months，and ＞72-144 months were significantly higher，with odds ratios（OR）of 9.98（95% CI：5.26-18.92），47.25（95% CI：24.96-89.45），and 740.87（95% CI：200.27-2 815.14），respectively，and all with P ＜0.001.Increased platelet distribution width （PDW），presence of runny nose，and segmental/patchy infiltrates on chest X-ray were also with higher probability of being diagnosed with MP pneumonia（vs viral pneumonia），with the OR of 0.75（95% CI：0.67-0.83），0.29（95% CI：0.19-0.42），and 3.41（95% CI：2.35-4.94），respectively，and all with P ＜0.001.②A Nomogram discrimination model was developed using these four variables：age，PDW，runny nose，and segmental/patchy infiltrates on chest X-ray.The optimal cutoff score for total points on the Nomogram was 57.4，corresponding to the maximum Youden index of 0.725.The model yielded a concordance index （C-index）of 0.904（95% CI：0.885-0.922，P ＜0.05），with a sensitivity of 94.48%and a specificity of 78.04%.

Conclusions

The Nomogram discrimination model constructed based on four nonspecific clinical indicators（age，platelet distribution width，runny nose symptoms，and segmental/patchy infiltrates on chest X-ray）demonstrates high clinical value and diagnostic accuracy in distinguishing MP from viral infection in children aged 0-12 years old with CAP.However，further external validation is warranted.

Key words: Community-acquired pneumonia, Nomograms, Mycoplasma pneumoniae, Pneumonia,viral, X-rays, Child

表1 2组CAP患儿一般临床资料比较

组别	例数	年龄［月，M ( Q₁,　 Q₃ )］	男性［例数（%）］	住院时间（d， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	入院前发热时间［d，M ( Q₁,　 Q₃ )］	入院前咳嗽时间［d，M ( Q₁,　 Q₃ )］	体重［kg，M ( Q₁,　 Q₃ )］	BMI（kg/m²， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	身高（cm， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）
MP组	525	57.0（37.0，72.1）	225（42.9）	9.2±0.3	7.0（5.0，8.0）	6.0（4.0，9.0）	16.6（13.6，25.5）	14.4±2.5	116.5±23.2
病毒组	510	10.0（6.7，21.1）	325（63.7）	9.3±0.6	5.0（2.0，10.0）	7.0（4.0，15.0）	9.0（8.0，10.0）	16.5±2.2	79.0±17.9
统计量		Z=-22.25	χ ²=63.72	t=0.07	Z=-5.33	Z=-2.14	Z=-20.85	t=-1.58	t=27.09
P值		＜0.001	＜0.001	0.830	＜0.001	0.032	＜0.001	0.110	＜0.001
组别	例数	BW（kg， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	新生儿类型［例数（%）］			剖宫产娩出率［例数（%）］	喂养方式［例数（%）］
组别	例数	BW（kg， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	足月儿	早产儿	过期产儿	剖宫产娩出率［例数（%）］	母乳喂养	人工喂养	混合喂养
MP组	525	3.2±0.4	493（93.9）	30（5.7）	2（0.3）	295（56.2）	260（49.5）	5（1.0）	160（30.5）
病毒组	510	3.0±0.4	420（82.4）	75（14.7）	10（2.0）	240（47.5）	210（41.2）	50（9.8）	235（46.1）
统计量		t=5.61		χ ²=13.13		χ ²=1.03		χ ²=34.08
P值		＜0.001		＜0.001		0.311		＜0.001

表1 2组CAP患儿一般临床资料比较

组别	例数	年龄［月，M ( Q₁,　 Q₃ )］	男性［例数（%）］	住院时间（d， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	入院前发热时间［d，M ( Q₁,　 Q₃ )］	入院前咳嗽时间［d，M ( Q₁,　 Q₃ )］	体重［kg，M ( Q₁,　 Q₃ )］	BMI（kg/m²， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	身高（cm， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）
MP组	525	57.0（37.0，72.1）	225（42.9）	9.2±0.3	7.0（5.0，8.0）	6.0（4.0，9.0）	16.6（13.6，25.5）	14.4±2.5	116.5±23.2
病毒组	510	10.0（6.7，21.1）	325（63.7）	9.3±0.6	5.0（2.0，10.0）	7.0（4.0，15.0）	9.0（8.0，10.0）	16.5±2.2	79.0±17.9
统计量		Z=-22.25	χ ²=63.72	t=0.07	Z=-5.33	Z=-2.14	Z=-20.85	t=-1.58	t=27.09
P值		＜0.001	＜0.001	0.830	＜0.001	0.032	＜0.001	0.110	＜0.001
组别	例数	BW（kg， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	新生儿类型［例数（%）］			剖宫产娩出率［例数（%）］	喂养方式［例数（%）］
组别	例数	BW（kg， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	足月儿	早产儿	过期产儿	剖宫产娩出率［例数（%）］	母乳喂养	人工喂养	混合喂养
MP组	525	3.2±0.4	493（93.9）	30（5.7）	2（0.3）	295（56.2）	260（49.5）	5（1.0）	160（30.5）
病毒组	510	3.0±0.4	420（82.4）	75（14.7）	10（2.0）	240（47.5）	210（41.2）	50（9.8）	235（46.1）
统计量		t=5.61		χ ²=13.13		χ ²=1.03		χ ²=34.08
P值		＜0.001		＜0.001		0.311		＜0.001

表2 2组CAP患儿临床症状及体征比较

组别	例数	最高体温（℃， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	干咳［例数（%）］	阵发性连声咳［例数（%）］	痰液排出困难［例数（%）］	喘息/气促［例数（%）］	流涕［例数（%）］	寒战［例数（%）］	腹泻［例数（%）］	呕吐［例数（%）］
MP组	525	39.5±0.9	65（12.4）	395（75.2）	260（49.5）	95（18.1）	85（16.2）	60（11.4）	20（3.8）	65（12.4）
病毒组	510	38.9±0.9	25（5.0）	325（63.7）	330（64.7）	255（50.0）	255（50.0）	25（5.0）	30（5.9）	25（5.0）
统计量		t=5.79	χ ²=1.45	χ ²=14.18	χ ²=50.20	χ ²=40.53	χ ²=5.54	χ ²=25.84	χ ²=1.18	χ ²=17.48
P值		＜0.001	0.229	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.019	＜0.001	0.277	＜0.001
组别	例数	烦躁［例数（%）］	皮疹［例数（%）］	心率（次/min， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	呼吸频率（次/min， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	收缩压（mmHg， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	舒张压（mmHg， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	干啰音［例数（%）］	湿罗音［例数（%）］
MP组	525	2（0.3）	5（1.0）	112.0±17.6	26.3±7.0	100.5±9.3	61.6±8.9	115（21.9）	365（69.5）
病毒组	510	10（2.0）	15（3.0）	122.2±12.6	31.5±5.9	95.1±5.3	51.7±8.2	255（50.0）	425（83.3）
统计量		—^a	—^a	t=-13.20	t=-11.05	t=4.86	t=10.98	χ ²=65.56	χ ²=1.20
P值		0.150	0.290	＜0.001	＜0.001	0.001	＜0.001	＜0.001	0.274

表2 2组CAP患儿临床症状及体征比较

组别	例数	最高体温（℃， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	干咳［例数（%）］	阵发性连声咳［例数（%）］	痰液排出困难［例数（%）］	喘息/气促［例数（%）］	流涕［例数（%）］	寒战［例数（%）］	腹泻［例数（%）］	呕吐［例数（%）］
MP组	525	39.5±0.9	65（12.4）	395（75.2）	260（49.5）	95（18.1）	85（16.2）	60（11.4）	20（3.8）	65（12.4）
病毒组	510	38.9±0.9	25（5.0）	325（63.7）	330（64.7）	255（50.0）	255（50.0）	25（5.0）	30（5.9）	25（5.0）
统计量		t=5.79	χ ²=1.45	χ ²=14.18	χ ²=50.20	χ ²=40.53	χ ²=5.54	χ ²=25.84	χ ²=1.18	χ ²=17.48
P值		＜0.001	0.229	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.019	＜0.001	0.277	＜0.001
组别	例数	烦躁［例数（%）］	皮疹［例数（%）］	心率（次/min， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	呼吸频率（次/min， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	收缩压（mmHg， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	舒张压（mmHg， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	干啰音［例数（%）］	湿罗音［例数（%）］
MP组	525	2（0.3）	5（1.0）	112.0±17.6	26.3±7.0	100.5±9.3	61.6±8.9	115（21.9）	365（69.5）
病毒组	510	10（2.0）	15（3.0）	122.2±12.6	31.5±5.9	95.1±5.3	51.7±8.2	255（50.0）	425（83.3）
统计量		—^a	—^a	t=-13.20	t=-11.05	t=4.86	t=10.98	χ ²=65.56	χ ²=1.20
P值		0.150	0.290	＜0.001	＜0.001	0.001	＜0.001	＜0.001	0.274

表3 2组CAP患儿实验室检查结果比较

组别	例数	血氧浓度［%，M ( Q₁,　 Q₃ )］	CRP［mg/L，M ( Q₁,　 Q₃ )］	PCT［μg/L，M ( Q₁,　 Q₃ )］	ESR［mm/h，M ( Q₁,　 Q₃ )］	WBC［×10⁹/L，M ( Q₁,　 Q₃ )］	NEUT［×10⁹/L，M ( Q₁,　 Q₃ )］	LYMPH，［×10⁹/L，M ( Q₁,　 Q₃ )］
MP组	525	98.0（97.5，99.0）	13.9（5.5，30.，7）	0.11（0.80，0.25）	31.0（19.0，41.0）	7.7（6.2，9.5）	4.2（3.3，5.5）	2.1（1.5，3.3）
病毒组	510	98.0（98.0，98.0）	3.5（1.3，13.3）	0.11（0.06，0.33）	19.0（8.5，41.5）	9.5（7.8，13.2）	3.5（2.1，5.0）	4.9（2.9，7.7）
统计量		Z=-0.10	Z=-11.28	Z=-0.82	Z=-7.06	Z=-7.82	Z=-7.16	Z=-17.77
P值		0.921	＜0.001	0.415	＜0.001	＜0.001	0.001	＜0.001
组别	例数	NLR［M ( Q₁,　 Q₃ )］	MO［×10⁹/L，M ( Q₁,　 Q₃ )］	PLT［×10¹²/L，M ( Q₁,　 Q₃ )］	MPV［fl，M ( Q₁,　 Q₃ )］	PDW［fl，M ( Q₁,　 Q₃ )］	Na⁺（mmol/L，¯x±s）	血清CO₂（mmol/L，¯x±s）
MP组	525	1.7（1.3，2.9）	0.54（0.34，0.76）	298.5（249.5，359.0）	8.7（8.3，9.5）	15.6（15.2，15.8）	139.0±1.9	21.1±2.4
病毒组	510	0.9（0.7，1.4）	0.73（0.58，1.09）	363.0（255.0，445.0）	8.4（7.7，9.4）	15.4（15.2，15.8）	137.2±2.1	20.9±2.6
统计量		Z=-17.07	Z=-11.23	Z=-6.94	Z=-1.80	Z=-1.37	t=5.94	t=3.11
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001	0.072	0.085	＜0.001	0.002

表3 2组CAP患儿实验室检查结果比较

组别	例数	血氧浓度［%，M ( Q₁,　 Q₃ )］	CRP［mg/L，M ( Q₁,　 Q₃ )］	PCT［μg/L，M ( Q₁,　 Q₃ )］	ESR［mm/h，M ( Q₁,　 Q₃ )］	WBC［×10⁹/L，M ( Q₁,　 Q₃ )］	NEUT［×10⁹/L，M ( Q₁,　 Q₃ )］	LYMPH，［×10⁹/L，M ( Q₁,　 Q₃ )］
MP组	525	98.0（97.5，99.0）	13.9（5.5，30.，7）	0.11（0.80，0.25）	31.0（19.0，41.0）	7.7（6.2，9.5）	4.2（3.3，5.5）	2.1（1.5，3.3）
病毒组	510	98.0（98.0，98.0）	3.5（1.3，13.3）	0.11（0.06，0.33）	19.0（8.5，41.5）	9.5（7.8，13.2）	3.5（2.1，5.0）	4.9（2.9，7.7）
统计量		Z=-0.10	Z=-11.28	Z=-0.82	Z=-7.06	Z=-7.82	Z=-7.16	Z=-17.77
P值		0.921	＜0.001	0.415	＜0.001	＜0.001	0.001	＜0.001
组别	例数	NLR［M ( Q₁,　 Q₃ )］	MO［×10⁹/L，M ( Q₁,　 Q₃ )］	PLT［×10¹²/L，M ( Q₁,　 Q₃ )］	MPV［fl，M ( Q₁,　 Q₃ )］	PDW［fl，M ( Q₁,　 Q₃ )］	Na⁺（mmol/L，¯x±s）	血清CO₂（mmol/L，¯x±s）
MP组	525	1.7（1.3，2.9）	0.54（0.34，0.76）	298.5（249.5，359.0）	8.7（8.3，9.5）	15.6（15.2，15.8）	139.0±1.9	21.1±2.4
病毒组	510	0.9（0.7，1.4）	0.73（0.58，1.09）	363.0（255.0，445.0）	8.4（7.7，9.4）	15.4（15.2，15.8）	137.2±2.1	20.9±2.6
统计量		Z=-17.07	Z=-11.23	Z=-6.94	Z=-1.80	Z=-1.37	t=5.94	t=3.11
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001	0.072	0.085	＜0.001	0.002

表4 2组CAP患儿胸部X 射线摄片比较［例数（%）］

组别	例数	肺部病变部位			肺节段/斑片渗出	大叶实变	肺网状阴影	胸腔积液	肺不张
组别	例数	双侧	仅左侧	仅右侧	肺节段/斑片渗出	大叶实变	肺网状阴影	胸腔积液	肺不张
MP组	525	255（48.6）	80（15.2）	190（36.2）	365（69.5）	5（1.0）	250（47.6）	35（6.7）	2（0.4）
病毒组	510	385（75.5）	45（8.8）	35（6.9）	175（34.3）	5（1.0）	350（68.6）	5（1.0）	10（2.0）
χ ²值			140.41		92.07	0.29	20.46	15.44	11.45
P值			＜0.001		＜0.001	0.980	＜0.001	＜0.001	＜0.001

表4 2组CAP患儿胸部X 射线摄片比较［例数（%）］

组别	例数	肺部病变部位			肺节段/斑片渗出	大叶实变	肺网状阴影	胸腔积液	肺不张
组别	例数	双侧	仅左侧	仅右侧	肺节段/斑片渗出	大叶实变	肺网状阴影	胸腔积液	肺不张
MP组	525	255（48.6）	80（15.2）	190（36.2）	365（69.5）	5（1.0）	250（47.6）	35（6.7）	2（0.4）
病毒组	510	385（75.5）	45（8.8）	35（6.9）	175（34.3）	5（1.0）	350（68.6）	5（1.0）	10（2.0）
χ ²值			140.41		92.07	0.29	20.46	15.44	11.45
P值			＜0.001		＜0.001	0.980	＜0.001	＜0.001	＜0.001

表5 CAP患儿MP肺炎或病毒性肺炎风险的多因素非条件logistic回归分析

影响因素	B	SE	Wald 值	P值	OR 值	OR 值95%CI
年龄（vs ＞0～12个月）
＞12～36个月	2.30	0.33	49.68	＜0.001	9.98	5.26～18.92
＞36～72个月	3.86	0.33	140.19	＜0.001	47.25	24.96～89.45
＞72～144个月	6.62	0.67	96.43	＜0.001	740.87	200.27～2 815.14
PDW（连续变量）	-0.29	0.05	29.85	＜0.001	0.75	0.67～0.83
流涕症状（vs 无）	-1.25	0.20	39.58	＜0.001	0.29	0.19～0.42
胸部X射线摄片示节段/斑片渗出（vs 无）	1.22	0.19	41.90	＜0.001	3.41	2.35～4.94

表5 CAP患儿MP肺炎或病毒性肺炎风险的多因素非条件logistic回归分析

影响因素	B	SE	Wald 值	P值	OR 值	OR 值95%CI
年龄（vs ＞0～12个月）
＞12～36个月	2.30	0.33	49.68	＜0.001	9.98	5.26～18.92
＞36～72个月	3.86	0.33	140.19	＜0.001	47.25	24.96～89.45
＞72～144个月	6.62	0.67	96.43	＜0.001	740.87	200.27～2 815.14
PDW（连续变量）	-0.29	0.05	29.85	＜0.001	0.75	0.67～0.83
流涕症状（vs 无）	-1.25	0.20	39.58	＜0.001	0.29	0.19～0.42
胸部X射线摄片示节段/斑片渗出（vs 无）	1.22	0.19	41.90	＜0.001	3.41	2.35～4.94

图1 区分CAP患儿MP与病毒感染的列线图注：CAP为社区获得性肺炎，MP为肺炎支原体

图2 区分CAP患儿MP与病毒感染列线图的区分估计能力与实际情况对比的图形化校准图注：CAP为社区获得性肺炎，MP为肺炎支原体

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