孕产期心身障碍临床路径(2017版)

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2017.06.004

中华妇幼临床医学杂志(电子版) ›› 2017, Vol. 13 ›› Issue (06) : 640 -644. doi: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2017.06.004

所属专题：文献；

标准?方案?指南

孕产期心身障碍临床路径(2017版)

秦峰¹^,^†(

), 李丽娟², 肖利军³^,^†(

), 张立新⁴, 郜正美⁵, 蓝海英⁶, 王盈力⁷, 赵娟娟⁸, 王爱玲⁹, 韩代花¹⁰, 王月华¹¹

^1. 100142　北京，全国孕产妇心身健康门诊总课题组
^2. 100098　北京，中国疾病预防控制中心妇幼保健中心
^3. 100700　北京，陆军总医院附属八一儿童医院科研室
^4. 300270　天津市滨海新区大港妇女儿童保健中心孕产妇心身健康门诊研究基地
^5. 311300　杭州市临安区妇幼保健计划生育服务中心孕产妇心身健康门诊研究基地
^6. 510055　广州市越秀区妇幼保健院孕产妇心身健康门诊研究基地
^7. 264000　山东，烟台市烟台山医院孕产妇心身健康门诊研究基地
^8. 830001　乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区妇幼保健院孕产妇心身健康门诊研究基地
^9. 454150　河南，焦作市妇幼保健院孕产妇心身健康门诊研究基地
^10. 610200　成都市双流区妇幼保健院孕产妇心身健康门诊研究基地
^11. 533700　广西百色，德保县妇幼保健院孕产妇心身健康门诊研究基地

收稿日期:2017-11-03 修回日期:2017-11-25 出版日期:2017-12-01
通信作者: 秦峰, 肖利军

Clinical pathway for psychosomatic disorders in pregnancy and puerperium (2017)

Feng Qin¹^,^†(), Lijuan Li², Lijun Xiao³^,^†(), Lixin Zhang⁴, Zhengmei Gao⁵, Haiying Lan⁶, Yingli Wang⁷, Juanjuan Zhao⁸, Ailing Wang⁹, Daihua Han¹⁰, Yuehua Wang¹¹

^1. General Research Group of National Maternal Physical and Mental Health Clinic, Beijing 100142, China
^2. Maternal and Child Health Center, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100098, China
^3. Scientific Research Office, Bayi Children′s Hospital, General Hospital of Beijing Military Region, Beijing 100700, China
^4. Study Base of Psychosomatic Health Outpatient for Pregnant Women, Dagang Maternal and Child Care Center, Binhai New Area, Tianjin 300270, China
^5. Study Base of Psychosomatic Health Outpatient for Pregnant Women, Ling′an Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center, Hangzhou 311300, Zhejiang Province, China
^6. Study Base of Psychosomatic Health Outpatient for Pregnant Women, Yuexiu District Maternal and Child Care Center, Guangzhou 510055, Guangdong Province, China
^7. Study Base of Psychosomatic Health Outpatient for Pregnant Women, Yantaishan Hospital, Yantai, Yantai 264000, Shandong Province, China
^8. Study Base of Psychosomatic Health Outpatient for Pregnant Women, Xinjiang Uygur Autonomous Region Maternal and Child Health Care Hospital, Urumchi 830001, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China
^9. Study Base of Psychosomatic Health Outpatient for Pregnant Women, Jiaozuo Maternal and Child Health Care Hospital, Jiaozuo 454150, Henan Province, China
^10. Study Base of Psychosomatic Health Outpatient for Pregnant Women, Shuangliu Maternal and Child Health Care Hospital, Chengdu 610200, Sichuan Province, China
^11. Study Base of Psychosomatic Health Outpatient for Pregnant Women, Debao County Maternal and Child Health Care Hospital, Baise 533700, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China

Received:2017-11-03 Revised:2017-11-25 Published:2017-12-01
Corresponding author: Feng Qin, Lijun Xiao
About author:
Corresponding authors: Qin Feng, Email: bgs_010@126.com
Xiao Lijun, Email: ycf@vip.126.com

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引用本文：

秦峰, 李丽娟, 肖利军, 张立新, 郜正美, 蓝海英, 王盈力, 赵娟娟, 王爱玲, 韩代花, 王月华. 孕产期心身障碍临床路径(2017版)[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2017, 13(06): 640-644.

Feng Qin, Lijuan Li, Lijun Xiao, Lixin Zhang, Zhengmei Gao, Haiying Lan, Yingli Wang, Juanjuan Zhao, Ailing Wang, Daihua Han, Yuehua Wang. Clinical pathway for psychosomatic disorders in pregnancy and puerperium (2017)[J/OL]. Chinese Journal of Obstetrics & Gynecology and Pediatrics(Electronic Edition), 2017, 13(06): 640-644.

孕产期心身障碍(PSD)是指由孕产妇心理问题诱发的躯体化功能性障碍。孕产期PSD可诱发妊娠相关疾病，不仅影响胎儿正常发育，还可导致早产、自然流产及产后相关并发症，对分娩方式、产程及新生儿健康，亦产生极大影响。产生上述不良影响的基本因素是孕产妇的心理问题，直接临床表现为孕产期PSD，普遍出现多梦、易醒、入睡困难、尿频、恶心、呕吐、胃胀、便秘、胸闷、心悸、口干、肌肉酸痛12项躯体功能障碍症状。全国孕产妇心身健康门诊总课题组，通过对全国多中心孕产妇心身健康门诊研究基地的大样本临床数据进行研究的结果显示，应用多学科合作的生理调控、心理调节、音乐调理(PPM)诊疗系统，针对罹患孕产期PSD的孕妇进行治疗，对躯体功能障碍症状的临床有效率为92.23%，对焦虑、抑郁高危因素产生积极影响的有效率为99.48%，经孕产妇心身健康门诊治疗痊愈后2个月的康复率为91.50%。这些系列研究结果提示孕产期PSD可控、可治。通过深入研究"孕产妇心身健康门诊及孕产期PSD诊疗体系的创建与应用"这一课题，本课题组基于既往相关研究成果，制定《孕产期心身障碍临床路径(2017版)》，为进一步深入研究孕产期PSD提供临床标准。

关键词: 心理生理性障碍, 躯体型障碍, 临床路径, 孕妇, 产妇

Psychosomatic disorders (PSD) in pregnancy and puerperium is defined as functional somatization disorders in pregnant and puerperal woman induced by mental health problems, which may cause pregnancy-related diseases, resulting in impaired fetal normal development as well as premature delivery, miscarriage and postpartum complications, and severely affect the delivery mode, labor process and health of newborns. The causes of above mentioned adverse effects are mental health problems of pregnant and puerperal women, which are clinically manifested as PSD in pregnancy and puerperium, including 12 somatic dysfunction symptoms as frequent dreaming, restless sleep, difficulty falling asleep, frequent urination, nausea, vomiting, gastric distention, constipation, chest distress, palpitation, dry mouth and sore muscle. The analysis of clinical data on large number of samples from multiple study bases of psychosomatic health outpatients for pregnant women across China performed by general research group of National Maternal Physical and Mental Health Clinic showed that, the multidisciplinary cooperation mode of physiological regulation, psychological adjustment and music conditioning (PPM) had a clinical effective rate of 92.23% and 99.48% in resolving somatic dysfunction symptoms and high-risk factors of anxiety and depression in pregnant and puerperal women with PSD, respectively, and a recovery rate of 91.50% 2 months after cure in Psychosomatic Health Outpatient for Pregnant Women. This series of studies suggested that PSD in pregnancy and puerperium is controllable and curable. By conducting in depth studies on " maternal psychosomatic health clinic and establishment and application of PSD in pregnancy management system" , the general research group developed the 2017 Clinical Pathway for PSD in Pregnancy and Puerperium based on results of previous related studies, providing clinical standards for further developmental studies.

Key words: Psychophysiologic disorders, Somatoform disorders, Clinical pathways, Pregnant women, Puerpera

表1 《孕产期心身障碍临床路径(2017版)》表单

适用对象：①多梦、易醒、入睡困难、尿频、恶心、呕吐、胃胀、便秘、胸闷、心悸、口干、肌肉酸痛12项躯体功能障碍症状以1项或多项持续或有规律发生≥7 d；②HAMA总分为7～13分；③HRV监测报告显示，反映受试者ANS功能状态的坐标，位于ANS功能状态图的交感或副交感活跃区
孕(产)妇姓名：__________　年龄：______　孕次：______			产次：______　孕龄：______孕周(或)产后：______天		门诊号：______
门诊治疗日期：________年______月______日至________年______月______日					门诊标准疗程：6次
治疗时间	治疗第1次		治疗第2～5次		治疗完成当日
主要诊疗工作	□详细询问病史，完善检查 □初步诊断，确定治疗方案 □向孕产妇及其家属交代病情 □开具诊断报告及检查单 □应用首次PPM＋孕产期健康教育治疗方案治疗 □上级医师指导治疗(必要时) □出具家庭调理方案和心理调节鼓励方案 □完成首次病程记录及病历记录		□随诊检查家庭调理记录单，评估家庭调理疗效和了解孕产妇近期情况 □向孕产妇及其家属介绍诊疗情况 □审查门诊治疗室临床护理报告单，认真分析重点问题 □应用第2～5次PPM＋孕产期健康教育治疗方案治疗 □门诊多学科合作小组疑难病例讨论(必要时) □多学科专家联合，包括远程会诊(必要时) □出具家庭调理方案和心理调节鼓励方案 □完成病程记录		□随诊检查家庭调理记录单，评估家庭调理疗效和了解孕产妇近期情况 □审查门诊治疗室临床护理报告单，认真分析重点问题 □应用第6次PPM＋孕产期健康教育治疗方案治疗 □复诊并开具复诊单 □向孕产妇及其家属介绍康复情况 □出具治疗后10周家庭调理方案 □出具治疗后10周随访方案 □完成病历
重要医嘱	长期医嘱：		长期医嘱：		长期医嘱：
?	□按照医嘱完成PPM家庭调理和填写家庭调理记录单 □按照医嘱执行家庭心理调节鼓励方案 □其他孕产期心身健康注意事项		□按照医嘱完成PPM家庭调理和填写家庭调理记录单 □按照医嘱执行家庭心理调节鼓励方案 □明确每次随诊和治疗时间 □其他孕产期心身健康注意事项		□按照医嘱完成治疗后10周的家庭调理，并填写家庭调理记录单 □认真配合门诊医护人员随访 □门诊复查(必要时) □其他孕产期心身健康注意事项
?	临时医嘱：		临时医嘱：		?
?	□根据首次治疗情况及家庭调理方案下达家庭调理医嘱 □明确下次随诊和治疗时间		□根据每次治疗中的临床重、难点及患者个性化问题，下达门诊治疗室临床应对措施医嘱 □根据每阶段门诊临床问题及家庭调理问题，下达门诊随访室随访医嘱(必要时) □根据每次治疗和家庭调理情况，以及躯体障碍症状变化情况，下达家庭调理医嘱		?
主要护理工作	□介绍门诊环境 □协助完成辅助检查 □首次PPM＋孕产期健康教育临床护理 □观察孕产妇对治疗的临床适应性 □填写临床护理报告手册 □告知随诊和治疗时间及地点		□协助完成随诊 □第2～5次PPM＋孕产期健康教育临床护理 □观察孕产妇对治疗的临床适应性 □严格执行临床医嘱 □填写临床护理报告手册 □告知随诊和治疗时间及地点		□第6次PPM＋孕产期健康教育临床护理 □正确执行临床医嘱 □协助完成复诊 □引导办理治疗结束手续 □治疗结束后的孕产期健康教育
变异记录	□无		□无		□无
?	□有，原因：		□有，原因：		□有，原因：
?	?	1.	?	1.	?	1.
?	?	2.	?	2.	?	2.
护士签名	?		?		?
医师签名	?		?		?

表1 《孕产期心身障碍临床路径(2017版)》表单

适用对象：①多梦、易醒、入睡困难、尿频、恶心、呕吐、胃胀、便秘、胸闷、心悸、口干、肌肉酸痛12项躯体功能障碍症状以1项或多项持续或有规律发生≥7 d；②HAMA总分为7～13分；③HRV监测报告显示，反映受试者ANS功能状态的坐标，位于ANS功能状态图的交感或副交感活跃区
孕(产)妇姓名：__________　年龄：______　孕次：______			产次：______　孕龄：______孕周(或)产后：______天		门诊号：______
门诊治疗日期：________年______月______日至________年______月______日					门诊标准疗程：6次
治疗时间	治疗第1次		治疗第2～5次		治疗完成当日
主要诊疗工作	□详细询问病史，完善检查 □初步诊断，确定治疗方案 □向孕产妇及其家属交代病情 □开具诊断报告及检查单 □应用首次PPM＋孕产期健康教育治疗方案治疗 □上级医师指导治疗(必要时) □出具家庭调理方案和心理调节鼓励方案 □完成首次病程记录及病历记录		□随诊检查家庭调理记录单，评估家庭调理疗效和了解孕产妇近期情况 □向孕产妇及其家属介绍诊疗情况 □审查门诊治疗室临床护理报告单，认真分析重点问题 □应用第2～5次PPM＋孕产期健康教育治疗方案治疗 □门诊多学科合作小组疑难病例讨论(必要时) □多学科专家联合，包括远程会诊(必要时) □出具家庭调理方案和心理调节鼓励方案 □完成病程记录		□随诊检查家庭调理记录单，评估家庭调理疗效和了解孕产妇近期情况 □审查门诊治疗室临床护理报告单，认真分析重点问题 □应用第6次PPM＋孕产期健康教育治疗方案治疗 □复诊并开具复诊单 □向孕产妇及其家属介绍康复情况 □出具治疗后10周家庭调理方案 □出具治疗后10周随访方案 □完成病历
重要医嘱	长期医嘱：		长期医嘱：		长期医嘱：
?	□按照医嘱完成PPM家庭调理和填写家庭调理记录单 □按照医嘱执行家庭心理调节鼓励方案 □其他孕产期心身健康注意事项		□按照医嘱完成PPM家庭调理和填写家庭调理记录单 □按照医嘱执行家庭心理调节鼓励方案 □明确每次随诊和治疗时间 □其他孕产期心身健康注意事项		□按照医嘱完成治疗后10周的家庭调理，并填写家庭调理记录单 □认真配合门诊医护人员随访 □门诊复查(必要时) □其他孕产期心身健康注意事项
?	临时医嘱：		临时医嘱：		?
?	□根据首次治疗情况及家庭调理方案下达家庭调理医嘱 □明确下次随诊和治疗时间		□根据每次治疗中的临床重、难点及患者个性化问题，下达门诊治疗室临床应对措施医嘱 □根据每阶段门诊临床问题及家庭调理问题，下达门诊随访室随访医嘱(必要时) □根据每次治疗和家庭调理情况，以及躯体障碍症状变化情况，下达家庭调理医嘱		?
主要护理工作	□介绍门诊环境 □协助完成辅助检查 □首次PPM＋孕产期健康教育临床护理 □观察孕产妇对治疗的临床适应性 □填写临床护理报告手册 □告知随诊和治疗时间及地点		□协助完成随诊 □第2～5次PPM＋孕产期健康教育临床护理 □观察孕产妇对治疗的临床适应性 □严格执行临床医嘱 □填写临床护理报告手册 □告知随诊和治疗时间及地点		□第6次PPM＋孕产期健康教育临床护理 □正确执行临床医嘱 □协助完成复诊 □引导办理治疗结束手续 □治疗结束后的孕产期健康教育
变异记录	□无		□无		□无
?	□有，原因：		□有，原因：		□有，原因：
?	?	1.	?	1.	?	1.
?	?	2.	?	2.	?	2.
护士签名	?		?		?
医师签名	?		?		?

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