子宫动脉栓塞术辅助中、晚孕期前置胎盘孕妇剖宫产引产

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2017.01.008

目的

探讨子宫动脉栓塞术(UAE)辅助治疗前置胎盘中、晚孕期剖宫产引产的临床疗效及可行性。

方法

选择2012年5月至2016年1月，在徐州市中心医院接受剖宫产引产的56例中、晚孕期合并前置胎盘的孕妇为研究对象。根据孕妇及家属自主选择的引产手术方式，将56例孕妇分为介入组36例(UAE联合剖宫产术引产)和对照组20例(仅进行剖宫产术引产)。回顾性分析2组孕妇术中缩宫素使用量、手术时间、术中出血量、输血率及子宫切除率，术后2 h出血量及24 h总出血量，以及术后并发症发生情况的统计学差异。所有孕妇均签署知情同意书，并上报医院伦理道德委员会批准。

结果

① 2组孕妇年龄、孕次、产次、孕龄及前置胎盘类型构成比比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。②介入组孕妇手术时间、术中出血量、术后2 h出血量及术后24 h总出血量均显著短于或少于对照组，并且差异均有统计学差异(P<0.001)；2组孕妇术中缩宫素使用量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。③介入组孕妇术中输血率及子宫切除率，术后腹痛发生率、发热率及月经恢复率均显著低于对照组，并且差异有统计学意义(P<0.05)；2组孕妇术后切口感染率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

结论

UAE辅助治疗中、晚孕期前置胎盘剖宫产引产，可减少产后出血，保留子宫，减少术后并发症发生。

关键词: 子宫动脉栓塞术, 前置胎盘, 引产, 剖宫产术, 孕妇

Objective

To investigate the feasibility and effect of uterine artery embolization(UAE) in induced labor by cesarean section for patients with placenta previa in second and third trimester.

Methods

A total of 56 patients with placenta previa in second and third trimester who accepted induced labor from May 2012 to January 2016 in Xuzhou Central Hospital were chosen as study objects. According to the mode of induced labor by maternal and her family member′s willing, the 56 patients were divided into interventional group (induction of labor by UAE and cesarean section, n=36) and control group (induction of labor by cesarean section, n=20). A retrospective analysis of two groups were performed in the use of oxytocin, operation time, blood loss amount during operation, blood transfusion rate, uterine resection rate, postoperative 2 h bleeding amount, 24 h total bleeding amount and postoperative complications. This study was approved by the Ethical Review Board of Investigation in Human Being of Xuzhou Central Hospital.Informed consent was obtained from each participant.

Results

① There were no significant differences between two groups in maternal age, gravidity, parity, gestational age, and constituent ratio of placenta previa type(P>0.05). ② The operation time, bleeding amount during operation, postoperative 2 h bleeding amount and 24 h total bleeding amount of interventional group were shorter or lower than those of control group, and the differences were statistically significant(P<0.001); There was no significant difference between two groups in dose of oxytocin(P>0.05). ③ The rate of blood transfusion during operation, hysterectomy rate, postoperative abdominal pain rate, fever rate and menstrual recovery rate of interventional group were lower than those of control group, and the differences were statistically significant(P<0.05); There was no significant difference between two groups in postoperative wound infection rate(P>0.05).

Conclusions

UAE in induced labor by cesarean section for patients with placenta previa in second and third trimester is effective in reducing postpartum hemorrhage, reserving uterus and reducing the postoperative complications.

Key words: Uterine artery embolization, Placenta previa, Labor, induced, Cesarean section, Pregnant women

表1 2组中、晚孕期合并前置胎盘孕妇一般临床资料比较

组别	例数	年龄(岁，±s)	孕次(次，±s)	产次(次，±s)	孕龄(d，±s)	前置胎盘类型[例数(%)]
组别	例数	年龄(岁，±s)	孕次(次，±s)	产次(次，±s)	孕龄(d，±s)	边缘性	部分性	中央性
介入组	36	31.7±6.8	4.4±1.0	2.07±0.31	253.0±25.6	4(11.1)	10(27.8)	22(61.1)
对照组	20	31.3±6.6	4.1±1.3	2.09±0.17	256.0±31.1	2(10.0)	6(30.0)	12(60.0)
检验值	?	t＝2.11	t＝2.42	t＝3.36	t＝3.03	χ²＝4.61
P值	?	0.720	0.850	0.780	0.370	0.815

表1 2组中、晚孕期合并前置胎盘孕妇一般临床资料比较

组别	例数	年龄(岁，±s)	孕次(次，±s)	产次(次，±s)	孕龄(d，±s)	前置胎盘类型[例数(%)]
组别	例数	年龄(岁，±s)	孕次(次，±s)	产次(次，±s)	孕龄(d，±s)	边缘性	部分性	中央性
介入组	36	31.7±6.8	4.4±1.0	2.07±0.31	253.0±25.6	4(11.1)	10(27.8)	22(61.1)
对照组	20	31.3±6.6	4.1±1.3	2.09±0.17	256.0±31.1	2(10.0)	6(30.0)	12(60.0)
检验值	?	t＝2.11	t＝2.42	t＝3.36	t＝3.03	χ²＝4.61
P值	?	0.720	0.850	0.780	0.370	0.815

表2 2组中、晚孕期合并前置胎盘孕妇手术情况及出血量比较(±s)

组别	例数	缩宫素使用量(U)	手术时间(min)	术中出血量(mL)	术后2 h出血量(mL)	术后24 h总出血量(mL)
介入组	36	41.4±8.0	90.5±12.3	837.7±186.3	99.4±11.7	1 108.0±253.0
对照组	20	43.8±8.2	108.7±16.9	1 462.4±209.5	264.5±97.7	1 621.0±327.0
t值	?	3.95	18.08	35.71	26.51	16.55
P值	?	0.061	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

表2 2组中、晚孕期合并前置胎盘孕妇手术情况及出血量比较(±s)

组别	例数	缩宫素使用量(U)	手术时间(min)	术中出血量(mL)	术后2 h出血量(mL)	术后24 h总出血量(mL)
介入组	36	41.4±8.0	90.5±12.3	837.7±186.3	99.4±11.7	1 108.0±253.0
对照组	20	43.8±8.2	108.7±16.9	1 462.4±209.5	264.5±97.7	1 621.0±327.0
t值	?	3.95	18.08	35.71	26.51	16.55
P值	?	0.061	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

图1 介入组中、晚孕期合并前置胎盘孕妇子宫动脉栓塞术数字减影血管造影影像结果[图1A、1B　为胎盘植入部位，造影剂浓染聚集呈黑色(白色箭头处)；图1C　为子宫动脉远端栓塞后，未见呈黑色的造影剂溢出血管外，显示子宫动脉远端出血消失]

表3 2组中、晚孕期合并前置胎盘孕妇术中处理及术后并发症比较[例数(%)]

组别	例数	术中输血	子宫切除	腹痛	发热	切口感染	月经恢复
介入组	36	9(25.0)	3(8.3)	13(36.1)	5(13.9)	0(0)	21(58.3)
对照组	20	11(55.0)	6(30.0)	16(80.0)	8(40.0)	1(5.0)	18(90.0)
χ²值	?	9.28	13.06	12.33	12.01	5.09	9.46
P值	?	0.012	<0.001	<0.001	<0.001	0.092	0.011

表3 2组中、晚孕期合并前置胎盘孕妇术中处理及术后并发症比较[例数(%)]

组别	例数	术中输血	子宫切除	腹痛	发热	切口感染	月经恢复
介入组	36	9(25.0)	3(8.3)	13(36.1)	5(13.9)	0(0)	21(58.3)
对照组	20	11(55.0)	6(30.0)	16(80.0)	8(40.0)	1(5.0)	18(90.0)
χ²值	?	9.28	13.06	12.33	12.01	5.09	9.46
P值	?	0.012	<0.001	<0.001	<0.001	0.092	0.011

[1]	于英,张巧利. 子宫动脉栓塞术治疗中期妊娠中央性前置胎盘出血的可行性及疗效观察[J]. 中国妇幼保健,2014，29(34)：5722-5723.
[2]	陈阳凤. 子宫动脉栓塞介入治疗难治性产后出血的价值探讨[J]．医学理论与实践,2016, 29(7)：928-929.
[3]	陈冰,任东平,侯朝晖. 子宫动脉栓塞介入治疗难治性产后出血的临床观察[J]．检验医学与临床,2013, 10(10)：1212-1213，1216.
[4]	王莉,冯浩,张敏,等．子宫动脉栓塞治疗难治性产后出血12例的临床分析[J]．现代妇产科进展,2013, 22(9)：770，772.
[5]	张英,刘晓军,杨媛媛,等. 多学科联合治疗凶险型前置胎盘临床体会[J]. 安徽医学,2016, 37(3)：289-291.
[6]	Pather S, Strockyj S, Richards A, et al. Maternal outcome after conservative management of placenta percreta at caesarean section: a report of three cases and a review of the literature[J]. Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2014, 54(1)：84-87.
[7]	Kayem G, Deneux-Tharaux C, Sentilhes L, et al. PACCRETA: clinical situations at high risk of placenta ACCRETA/percreta: impact of diagnostic methods and management on maternal morbidity[J]. Acta Obstet Gynecol Scand, 2013, 92(4)：476-482.
[8]	Tam Tam KB, Dozier J, Martin JNJr.Approaches to reduce urinary tract injury during management of placenta accreta, increta, and percreta: a systematic review[J]．J Matern Fetal Neonatal Med, 2012, 25(4)：329-334.
[9]	王宏亮,崔立明,石琳,等. 产后大出血行急诊动脉栓塞治疗65例疗效分析[J]．实用妇产科杂志,2016, 32(1)：66-69.
[10]	Fandino J, Taussky P, Marbacher S, et al. The concept of a hybrid operating room：applications in cerebrovascular surgery[J]. Acta Neurochir Suppl, 2013, 115：113-117.
[11]	邱中原,陈丽红,吴建波,等. 腹主动脉球囊预置术在孕晚期植入性凶险型前置胎盘剖宫产中应用研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2015, 31(11)：1029-1033.
[12]	戴妮. 宫腔填纱、子宫动脉栓塞术及子宫切除术在难治性产后出血中的合理应用价值分析[J]. 中国计划生育和妇产科,2016, 8(2)：61-64.
[13]	黄锦峰. 子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血31例临床分析[J]. 河南外科学杂志,2016, 22(2)：54-55.
[14]	吴华锋,侯玉清. 观察子宫动脉栓塞法治疗难治性产后大出血的疗效[J/CD]. 实用妇科内分泌杂志(电子版), 2015, 2(2)：107-108.
[15]	张慕玲,王海荣. 髂内动脉栓塞术在中晚期妊娠合并中央性前置胎盘终止妊娠中的应用[J]. 中国计划生育和妇产科,2014, 6(8)：39-41.
[16]	郭洪涛. 中期妊娠完全性胎盘前置状态引产中子宫动脉栓塞介入治疗的效果研究[J/CD]. 实用妇科内分泌杂志(电子版), 2016, 3(5)：56-57.

[1]	陈甜甜, 王晓东, 余海燕. 双胎妊娠合并Gitelman综合征孕妇的妊娠结局及文献复习[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 559-568.
[2]	居晓庆, 金蕴洁, 王晓燕. 剖宫产术后瘢痕子宫患者再次妊娠阴道分娩发生子宫破裂的影响因素分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 575-581.
[3]	王蓓蓓, 董启秀, 郗红燕, 于庆云, 张丽君, 式光. 早孕期孕妇药物流产失败的影响因素分析与构建相关预测模型及其对药物流产成功的预测价值[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 588-594.
[4]	陈絮, 詹玉茹, 王纯华. 孕妇ABO血型联合甲状腺功能检测对预测妊娠期糖尿病的临床价值[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 604-610.
[5]	周梦玲, 薛志伟, 周淑. 妊娠合并子宫肌瘤的孕期变化及其与不良妊娠结局的关系[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 611-615.
[6]	冉晨曦, 沈如飞, 廖明钰, 廖倩, 周玲, 张玉玲, 隆敏. 垂体瘤孕妇的诊治与围分娩期管理[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(04): 487-491.
[7]	陈莉, 雷雪芹, 段炼, 曾悦, 何国琳. 影响2次剖宫产术后阴道试产产妇试产成功因素及妊娠结局分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(03): 287-294.
[8]	陈樱, 陈艳莉. 高龄孕妇心率变异性原因及围产结局分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(03): 295-301.
[9]	冯丹艳, 曹晓辉, 史玉霞. 血清脂联素与胎盘亮氨酸氨肽酶对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(03): 302-308.
[10]	杨一君, 董雯, 刘晓平, 石灿, 张磊, 谷琎, 龚咪, 华馥. 腹腔镜折叠对接缝合联合宫腔镜憩室开渠法治疗剖宫产瘢痕憩室的疗效[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(03): 330-337.
[11]	匡德凤, 李志国, 华绍芳, 薛凤霞. 高脂诱导孕鼠血清及胎盘组织脂肪酸结合蛋白-4及相关脂蛋白水平变化及其意义[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(03): 338-344.
[12]	邬龙海, 黄淼, 龚云辉, 喻云倩. 血清趋化因子在妊娠期糖尿病孕妇中的临床价值[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(03): 357-362.
[13]	刘雪云, 范颖, 姚爱军, 张胜苗, 吕亚妮, 张冰清, 张晓宇, 刘恒. 基于微信小程序的个体化、全程护理干预对孕妇孕期体重及分娩结局的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(04): 455-460.
[14]	岳永飞, 朱利平, 王晓艳. 磁共振成像技术在预测胎盘植入性疾病患者剖宫产术中出血量的研究[J]. 中华产科急救电子杂志, 2023, 12(03): 167-172.
[15]	陆晓勤, 刘先保, 龙尚乾, 宋可欣, 邓艳红, 张春芳. 不同程度胎盘植入患者剖宫产的麻醉决策及母婴结局[J]. 中华产科急救电子杂志, 2023, 12(03): 187-192.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Uterine arterial embolization in induced labor by cesarean section for patients with placenta previa in second and third trimester

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Uterine arterial embolization in induced labor by cesarean section for patients with placenta previa in second and third trimester