罗哌卡因行经腹横平面腹壁神经阻滞在儿童腹腔镜手术镇痛效果的观察

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2014.02.019

中华妇幼临床医学杂志(电子版) ›› 2014, Vol. 10 ›› Issue (02) : 213 -217. doi: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2014.02.019

所属专题：文献；

论著

罗哌卡因行经腹横平面腹壁神经阻滞在儿童腹腔镜手术镇痛效果的观察

王燮¹, 谭玲¹^,^*^,^*(

), 姚玉笙¹, 乔芊芊¹, 尚玉超², 陈本祯³, 蒋璐⁴

^1. 610041　成都，四川大学华西医院麻醉科
^2. 四川大学华西第二医院麻醉科
^3. 四川省妇幼保健院麻醉科
^4. 四川省人民医院麻醉科

收稿日期:2013-12-15 修回日期:2014-02-18 出版日期:2014-04-01
通信作者: 谭玲

Perioperative Analgesia After Pediatric Laparoscopic Surgery: A Comparison of Three Different Concentrations of Ropivacaine for Transverses Abdominis Plane Block

Xie Wang¹, Ling Tan¹(), Yusheng Yao¹, Qianqian Qiao¹, Yuchao Shang², Benzhen Chen³, Lu Jiang⁴

^1. Department of Anesthesiology, West China Hosipital, Sichuan University, Chengdu 610041, Sichuan Province, China

Received:2013-12-15 Revised:2014-02-18 Published:2014-04-01
Corresponding author: Ling Tan
About author:
(Corresponding author: Tan Ling, Email: 568786730@qq.com)

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引用本文：

王燮, 谭玲, 姚玉笙, 乔芊芊, 尚玉超, 陈本祯, 蒋璐. 罗哌卡因行经腹横平面腹壁神经阻滞在儿童腹腔镜手术镇痛效果的观察[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2014, 10(02): 213-217.

Xie Wang, Ling Tan, Yusheng Yao, Qianqian Qiao, Yuchao Shang, Benzhen Chen, Lu Jiang. Perioperative Analgesia After Pediatric Laparoscopic Surgery: A Comparison of Three Different Concentrations of Ropivacaine for Transverses Abdominis Plane Block[J/OL]. Chinese Journal of Obstetrics & Gynecology and Pediatrics(Electronic Edition), 2014, 10(02): 213-217.

目的

观察不同浓度、相同容量的罗哌卡因在超声引导下经腹横平面腹壁神经（TAP）阻滞患儿腹腔镜术中、术后镇痛效果的差异。

方法

选择2012年9月至2013年3月四川大学华西医院儿童外科择期行腹腔镜下疝囊高位结扎术的120例患儿为研究对象，将其通过SPSS软件随机分为1组（n＝30，采用0.062 5％罗哌卡因），2组（n＝30，采用0.125％罗哌卡因），3组（n＝30，采用0.25％罗哌卡因）和空白对照组（n＝30，采用生理盐水）（本研究遵循的程序符合四川大学华西医院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，征得受试患儿监护人的知情同意，并与之签署临床研究知情同意书）。4组患儿年龄、体质量等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。其均接受全身麻醉+超声引导下TAP阻滞。记录患儿术中生命体征变化、术后不同观察时刻FALCC评分、Ramsay评分、追加镇痛药物情况、不良反应及家长满意情况。

结果

①患儿术中生命体征变化方面，1, 2, 3组与空白对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），而1组分别与2, 3组比较，差异也有统计学意义（P<0.05），2, 3组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。②1, 2, 3组术后0.5 h、1 h、2 h、4 h FLACC评分与空白对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；而术后8 h 3组FLACC评分明显低于1, 2组和空白对照组（P<0.05）；4组间术后24 h FLACC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。③1, 2, 3组术后0.5 h、1 h Ramsay评分与空白对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；2, 3组术后2 h、4 h Ramsay评分与1组和空白对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论

1~ 3岁行腹腔镜下疝囊高位结扎术患儿应用超声引导下行TAP阻滞，选用罗哌卡因为局部麻醉药物，其术中、术后镇痛效果明确。相同容量下，高浓度局部麻醉药物较低浓度镇痛效果更完善、持续时间更长。适当降低罗哌卡因浓度而增加其药物容量，可能会获得更完善和安全的镇痛效果。

关键词: 罗哌卡因, 腹壁神经阻滞, 儿童

Objective

To evaluate analgesic quality of ropivacaine with three different concentrations in children receiving transverses abdominis plane(TAP) block.

Methods

From September 2012 to March 2013, a total of 120 children undergoing laparoscopic high ligation of inguinal hernia combined general and TAP block were included in the study, and randomly divided into group 1 (n=30, 0.062 5% ropivacaine) , group 2 (n =30, 0.125% ropivacaine) , group 3 (n =30, 0.25% ropivacaine) and control group (n =30, saline) . The study protocol was approved by the Ethical Review Board of Investigation in Human Being of West China Hosipital. Informed consent was obtained from each participates' parents. Intraoperative vital signs, postoperative FLACC scores and Ramsay scores were assessed up to 24 h after the operation. The need for additional analgesia agents, parents's degree of satisfaction and the incidence of anesthesia-related complications were recorded.

Results

①There had significant differences in vital signs between group 1, 2, 3 and control group respectively (P<0.05) , and group 1 had obviously larger HR changes than that of group 2, 3 (P<0.05) . No significant difference was found between group 2 and group 3 in HR changes (P> 0.05) . ②There also had significant differences in FLACC scores at 0.5 h, 1 h, 2 h, 4 h after operation between group 1, 2, 3 and control group respectively (P<0.05) . Compared to other 3 groups, FLACC scores in group 3 at 8 h was obviously lower. ③The Ramsay scores of control group within 1 h after operation were lower than other 3 groups .

Conclusions

Using the same capacity but high concentration of local anesthetic can provided the longer duration of analgesia, compared with the same capacity but low concentration of local anesthetic. Increased capacity of lower concentrations of ropivacaine will be provid similar efficacy, and may lead to a lower risk of local anaesthetic toxicity.

Key words: Ropivacaine, Transverses abdominis plane, Child

表1 4组患儿一般资料比较（±s）

Table 1 Comparison of general condition among four groups （±s）

组别	n	年龄(岁)	体质量(kg)
1组	30	1.67±0.10	11.23±0.30
2组	30	1.80±0.10	11.63±0.30
3组	30	1.60±0.10	10.77 ± 0.20
空白对照组	30	1.80±0.10	11.57±0.40

表1 4组患儿一般资料比较（±s）

Table 1 Comparison of general condition among four groups （±s）

组别	n	年龄(岁)	体质量(kg)
1组	30	1.67±0.10	11.23±0.30
2组	30	1.80±0.10	11.63±0.30
3组	30	1.60±0.10	10.77 ± 0.20
空白对照组	30	1.80±0.10	11.57±0.40

图1 TAP阻滞药物在超声引导下扩散情况满意

Figure 1 Injection of the local anesthetic solution produces an oval hypoechoic image as spread of local anesthetic solution which can be appreciated

表2 4组患儿基本临床资料比较（±s）

Table 2 Comparison of general clinical data among four groups （±s）

组别	n	剑突到耻骨联合距离(cm)	麻醉至手术开始间隔时间(min)	手术持续时间(min)
1组	30	12.13±0.20	11.97±0.80	14.17±0.70
2组	30	12.17±0.20	11.87±0.60	14.27 ± 0.80
3组	30	12.97 ± 0.30	11.83 ± 0.60	15.00 ± 0.70
空白对照组	30	12.27±0.20	11.83 ± 0.60	15.13±0.40
F		1.434	0.009	0.524
P		0.236	0.999	0.666

表2 4组患儿基本临床资料比较（±s）

Table 2 Comparison of general clinical data among four groups （±s）

组别	n	剑突到耻骨联合距离(cm)	麻醉至手术开始间隔时间(min)	手术持续时间(min)
1组	30	12.13±0.20	11.97±0.80	14.17±0.70
2组	30	12.17±0.20	11.87±0.60	14.27 ± 0.80
3组	30	12.97 ± 0.30	11.83 ± 0.60	15.00 ± 0.70
空白对照组	30	12.27±0.20	11.83 ± 0.60	15.13±0.40
F		1.434	0.009	0.524
P		0.236	0.999	0.666

图2 术中各时点HR变化比较

Figure 2 Variation of haemodynamic （HR）reaction

表3 4组患儿术后不同观察时刻FLACC镇痛评分比较（分，±s）

Table 3 Comparison of FLACC scores at different observation time points among four groups (score，±s）

组别	n	0.5 h	1 h	2 h	4 h	8 h	24 h
1组	30	3.8±0.2^a	2.7±0.1^a	1.4±0.1 ^a	0.8±0.1	0.7±0.1	0.4 ± 0.1
2组	30	2.3±0.1^ab	0.9±0.2^ab	0.7±0.1^ab	0.5±0.1^cd	0.7±0.1	0.3±0.1
3组	30	2.2±0.1^ab	1.3±0.1^ab	0.7±0.1^ab	0.5±0.1^cd	0.2±0.1^e	0
空白对照组	30	6.3±0.2	4.2±0.2	2.5±0.8	0.8±0.1	0.8±0.1	0

表3 4组患儿术后不同观察时刻FLACC镇痛评分比较（分，±s）

Table 3 Comparison of FLACC scores at different observation time points among four groups (score，±s）

组别	n	0.5 h	1 h	2 h	4 h	8 h	24 h
1组	30	3.8±0.2^a	2.7±0.1^a	1.4±0.1 ^a	0.8±0.1	0.7±0.1	0.4 ± 0.1
2组	30	2.3±0.1^ab	0.9±0.2^ab	0.7±0.1^ab	0.5±0.1^cd	0.7±0.1	0.3±0.1
3组	30	2.2±0.1^ab	1.3±0.1^ab	0.7±0.1^ab	0.5±0.1^cd	0.2±0.1^e	0
空白对照组	30	6.3±0.2	4.2±0.2	2.5±0.8	0.8±0.1	0.8±0.1	0

表4 4组患儿不同观察时刻Ramsay评分比较（分，±s）

Table 4 Comparison of Ramsay scores at different observation time among four groups(score，±s）

组别	n	0.5 h	1 h	2 h	4 h	8 h	24 h
1组	30	1.70±0.06^f	1.97±0.23^f	2.27 ± 0.09	2.20 ± 0.05	2.47±0.11	2
2组	30	1.70±0.50^f	2.10±0.40^f	2.93±0.10^g	2.60±0.10^g	2.67±0.10	2
3组	30	1.90 ± 0.28^f	2.13±0.05^f	2.80 ± 0.10^g	2.60 ± 0.06^g	3.60±0.10^h	2
空白对照组	30	1.10±0.06	1.57±0.92	1.93 ± 0.46	2.10 ± 0.05	2.47±0.16	2

表4 4组患儿不同观察时刻Ramsay评分比较（分，±s）

Table 4 Comparison of Ramsay scores at different observation time among four groups(score，±s）

组别	n	0.5 h	1 h	2 h	4 h	8 h	24 h
1组	30	1.70±0.06^f	1.97±0.23^f	2.27 ± 0.09	2.20 ± 0.05	2.47±0.11	2
2组	30	1.70±0.50^f	2.10±0.40^f	2.93±0.10^g	2.60±0.10^g	2.67±0.10	2
3组	30	1.90 ± 0.28^f	2.13±0.05^f	2.80 ± 0.10^g	2.60 ± 0.06^g	3.60±0.10^h	2
空白对照组	30	1.10±0.06	1.57±0.92	1.93 ± 0.46	2.10 ± 0.05	2.47±0.16	2

表5 4组追加镇痛药物发生率及其家长满意率比较[n（％）]

Table 5 Comparison of incidence rates of additional drugs and parental satisfaction among four groups[n（%）]

组别	n	追加镇痛药物发生率		家长满意度率
组别	n	术中	术后	术中	术后
1组	30	14(46.7)^a	10(33.3)	22 (73.3)	8(16.7)
2组	30	8(26.7)^a	7(23.3)	28 (93.3)	2 (6.7)
3组	30	5(16.7)^a	6(20.0)	30(100.0)	0 (0.0)
空白对照组	30	25(83.3)	14(46.7)	18 (60.0)	12(40.0)

表5 4组追加镇痛药物发生率及其家长满意率比较[n（％）]

Table 5 Comparison of incidence rates of additional drugs and parental satisfaction among four groups[n（%）]

组别	n	追加镇痛药物发生率		家长满意度率
组别	n	术中	术后	术中	术后
1组	30	14(46.7)^a	10(33.3)	22 (73.3)	8(16.7)
2组	30	8(26.7)^a	7(23.3)	28 (93.3)	2 (6.7)
3组	30	5(16.7)^a	6(20.0)	30(100.0)	0 (0.0)
空白对照组	30	25(83.3)	14(46.7)	18 (60.0)	12(40.0)

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