羊膜腔灌注术治疗妊娠中期不明原因严重羊水过少的临床疗效

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2013.01.005

目的

探讨羊膜腔灌注术(AI)治疗妊娠中期不明原因导致严重羊水过少的临床疗效。

方法

选择2005年10月至2011年9月，因妊娠中期严重羊水过少致超声检查胎儿各脏器显示不清的孕妇57例为研究对象。先对其行脐血管穿刺术，抽取脐血查胎儿染色体，再行AI，术后再次行彩色多普勒超声检查，观察AI治疗妊娠中期严重羊水过少的疗效，并随访其妊娠结局(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准，得到该委员会批准，并征得受试对象的知情同意)。

结果

本组57例患者于第1次AI后，复查彩色多普勒超声结果提示，49例(85.96%)得到明显改善，其中29例(50.88%)孕妇确诊其胎儿存在明显结构畸形，6例孕妇AI后24 h行超声检查仍未见充盈膀胱，14例AI术后超声检查未发现胎儿存在明显结构畸形(2例因妊娠严重并发症终止妊娠，5例于AI后2周再次出现严重羊水过少，7例最终成功分娩活产儿)。57例胎儿脐血染色体核型分析发现异常为2例。本组57例患者中，8例发生胎膜早破(PROM)，2例死胎，8例早产。

结论

采用AI治疗妊娠中期不明原因导致严重羊水过少，不仅可改善羊水过少，为超声诊断胎儿结构畸形，提供依据，明确导致严重羊水过少的病因，而且可预测妊娠结局，改善围生儿预后，值得临床上进一步观察和探讨。

关键词: 羊水过少, 羊膜腔灌注术, 妊娠中期, 妊娠结局

Objective

To evaluate the clinical benefits and complications of amnioinfusion (AI) in the treatment of severe oligohydramnios during second trimester.

Methods

From October 2005 to September 2011, a total of 57 pregnant women presenting with severe oligohydramnios who were treated by AI during second trimester were included into this study. Cordocentesis were performed for chromosomal studies before AI, and sonography was performed after AI. The pregnant outcomes were followed up, and clinical effects were observed. The study protocol was approved by the Ethical Review Board of Investigation in Human Being of Maternal and Children Health Care Hospital of Xiamen. Informed consent was obtained from all participates.

Results

After the first AI, the ultrasonographic fetal imaging had been improved in 49 cases (85.96%), among these cases(50.88%), fetal deformity were found in 29 cases, fetal unfilled bladder after 24 hours of AI were detected in 6 cases, normal fetal were found in 14 cases. Among these 14 normal cases, 2 cases underwent terminated pregnancy because of maternal diseases, 5 cases recurred severe oligohydramnios in two weeks after the first AI, 7 cases deliveried alive babies. Two chromosomal abnormal babies were found in 57 cases. There were 8 cases with premature of membranes (PROM), 2 cases with fetal death, 8 cases with premature delivery.

Conclusions

AI performed for those with sever oligohydramnios during second trimester might provide some benefits, such as detail sonography examination, providing confirmation about the etiology of sever oligohydramnios and further counseling about the pregnant outcomes.

Key words: oligohydramnios, amnioinfusion, second trimester, pregnant outcome

表1 胎儿结构畸形检查结果及妊娠结局 (n＝29)

Table 1 Ultrasonographic results and pregnant outcomes of deformity fetuses(n＝29)

超声检查结果	n	妊娠结局	尸体解剖结果
先天性无肾综合征	14	引产	证实
双侧多囊肾	4	引产	证实
一侧肾缺如，另一侧肾重度发育不全	1	引产	证实，并发现下肢并腿畸形
一侧肾缺如，另一侧多囊肾，下肢并腿畸形可能	1	引产	证实
一侧肾缺如，另一侧多囊肾	1	引产	证实
双肾发育不全	1	引产	证实
双肾发育不全，法洛氏心脏病	1	引产	证实
双肾发育不良	1	AI后2周因羊水明显减少引产	证实
双肾发育不良，伴四肢骨骼发育异常	1	引产	证实
右肾多囊肾，膈疝，四肢骨骼发育畸形	1	引产	证实
膈疝，四肢骨骼发育畸形	1	引产	证实
四肢骨骼发育畸形	1	引产	证实
双足姿势异常，大量心包积液	1	自动出院	无

表1 胎儿结构畸形检查结果及妊娠结局 (n＝29)

Table 1 Ultrasonographic results and pregnant outcomes of deformity fetuses(n＝29)

超声检查结果	n	妊娠结局	尸体解剖结果
先天性无肾综合征	14	引产	证实
双侧多囊肾	4	引产	证实
一侧肾缺如，另一侧肾重度发育不全	1	引产	证实，并发现下肢并腿畸形
一侧肾缺如，另一侧多囊肾，下肢并腿畸形可能	1	引产	证实
一侧肾缺如，另一侧多囊肾	1	引产	证实
双肾发育不全	1	引产	证实
双肾发育不全，法洛氏心脏病	1	引产	证实
双肾发育不良	1	AI后2周因羊水明显减少引产	证实
双肾发育不良，伴四肢骨骼发育异常	1	引产	证实
右肾多囊肾，膈疝，四肢骨骼发育畸形	1	引产	证实
膈疝，四肢骨骼发育畸形	1	引产	证实
四肢骨骼发育畸形	1	引产	证实
双足姿势异常，大量心包积液	1	自动出院	无

表2 AI后24 h仍未见充盈膀胱者妊娠结局(n＝6)

Table 2 Pregnant outcomes of voiding of bladder in 24 hours after AI (n＝6)

患者	超声检查结果	妊娠结局	尸体解剖结果
1	未见充盈膀胱，双足呈极度前勾姿势	引产	四肢关节扭曲畸形，膀胱发育不良
2	右肾显示欠清，未见充盈膀胱	引产	膀胱及侧双输尿管发育不良
3	膀胱未显示	引产	膀胱发育不良
4	膀胱未显示	引产	膀胱缺如
5	膀胱未显示	自动出院	无
6	未见充盈膀胱	引产	颅骨发育不良，膀胱发育不良

表2 AI后24 h仍未见充盈膀胱者妊娠结局(n＝6)

Table 2 Pregnant outcomes of voiding of bladder in 24 hours after AI (n＝6)

患者	超声检查结果	妊娠结局	尸体解剖结果
1	未见充盈膀胱，双足呈极度前勾姿势	引产	四肢关节扭曲畸形，膀胱发育不良
2	右肾显示欠清，未见充盈膀胱	引产	膀胱及侧双输尿管发育不良
3	膀胱未显示	引产	膀胱发育不良
4	膀胱未显示	引产	膀胱缺如
5	膀胱未显示	自动出院	无
6	未见充盈膀胱	引产	颅骨发育不良，膀胱发育不良

表3 第1次AI后2周再次出现无羊水患者的妊娠结局(n＝5)

Table 3 Pregnant outcomes of the recurrence of anhydramnios after first AI(n＝5)

患者	妊娠结局	尸体解剖结果
1	引产	双肺及颅骨发育不良
2	引产	颅骨、双侧输尿管及膀胱发育不良
3	拒绝引产，失访	无
4	6周后再次行AI，术后3 d发生PROM，在外院剖宫产一男婴	新生儿外生殖器畸形，头颅如乒乓球凹陷，死亡后家属拒绝尸检
5	7周后再次行AI，术后2 d发生PROM，要求剖宫产分娩一男婴	新生儿外观无明显畸形，出生后一直无尿，死亡后家属拒绝尸检

表3 第1次AI后2周再次出现无羊水患者的妊娠结局(n＝5)

Table 3 Pregnant outcomes of the recurrence of anhydramnios after first AI(n＝5)

患者	妊娠结局	尸体解剖结果
1	引产	双肺及颅骨发育不良
2	引产	颅骨、双侧输尿管及膀胱发育不良
3	拒绝引产，失访	无
4	6周后再次行AI，术后3 d发生PROM，在外院剖宫产一男婴	新生儿外生殖器畸形，头颅如乒乓球凹陷，死亡后家属拒绝尸检
5	7周后再次行AI，术后2 d发生PROM，要求剖宫产分娩一男婴	新生儿外观无明显畸形，出生后一直无尿，死亡后家属拒绝尸检

表4 AI术后成功分娩活产儿孕妇的妊娠结局(n＝7)

Table 4 The outcomes of live healthy babies after AI(n＝7)

患者	分娩孕周	分娩方式	分娩指征	新生儿体重(g)	新生儿窒息
1	36	剖宫产	胎儿宫内窘迫	1940	无
2	36^＋3	剖宫产	胎儿宫内窘迫	1700	无
3	30^＋5	剖宫产	PROM，临产	1250	轻度
4	40^＋5	阴道分娩	足月临产	2300	无
5	36^＋2	阴道分娩	早产临产	2100	无
6	32^＋4	阴道分娩	早产临产	1600	轻度
7	34^＋5	阴道分娩	早产临产	1800	轻度

表4 AI术后成功分娩活产儿孕妇的妊娠结局(n＝7)

Table 4 The outcomes of live healthy babies after AI(n＝7)

患者	分娩孕周	分娩方式	分娩指征	新生儿体重(g)	新生儿窒息
1	36	剖宫产	胎儿宫内窘迫	1940	无
2	36^＋3	剖宫产	胎儿宫内窘迫	1700	无
3	30^＋5	剖宫产	PROM，临产	1250	轻度
4	40^＋5	阴道分娩	足月临产	2300	无
5	36^＋2	阴道分娩	早产临产	2100	无
6	32^＋4	阴道分娩	早产临产	1600	轻度
7	34^＋5	阴道分娩	早产临产	1800	轻度

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Clinical Effects of Amnioinfusion in the Treatment of Severe Oligohydramnios During Second Trimester

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