切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华妇幼临床医学杂志(电子版)

中华妇幼临床医学杂志(电子版) ›› 2021, Vol. 17 ›› Issue (04) : 380 -386. doi: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2021.04.002

专题论坛

新生儿感染性脑损伤的早期诊断
陆月合, 高晓燕†()   
  • 收稿日期:2021-03-09 修回日期:2021-07-16 出版日期:2021-08-01
  • 通信作者: 高晓燕

Early diagnosis of neonatal infectious brain injury

Yuehe Lu, Xiaoyan Gao†()   

  • Received:2021-03-09 Revised:2021-07-16 Published:2021-08-01
  • Corresponding author: Xiaoyan Gao
  • Supported by:
    Project of Health Commission of Guangxi Zhuang Autonomous Region(Z2016091)
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

陆月合, 高晓燕. 新生儿感染性脑损伤的早期诊断[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2021, 17(04): 380-386.

Yuehe Lu, Xiaoyan Gao. Early diagnosis of neonatal infectious brain injury[J]. Chinese Journal of Obstetrics & Gynecology and Pediatrics(Electronic Edition), 2021, 17(04): 380-386.

新生儿感染性脑损伤(IBI)是指围生期各种感染因素直接引起，或由炎症介质间接导致的新生儿神经系统损伤，该病是导致新生儿死亡的主要原因。新生儿IBI发病机制迄今尚未阐明，可能与免疫反应、细胞因子、自由基及兴奋性氨基酸等介导的脑损伤及未成熟少突质细胞易损性等有关。头颅超声、CT、MRI等头颅影像学检查，以及常规脑电图、振幅整合脑电图(aEEG)及神经诱发电位等神经脑电生理学评价，是目前临床早期诊断新生儿IBI的重要手段，可对新生儿脑功能进行整体评估。aEEG可克服全导联视频脑电图限制，实现对新生儿脑功能的监测，具有简便、可床旁连续监测、对检测结果容易分析等优点，而使其成为新生儿IBI评估的重要辅助检测手段。本研究界定的新生儿IBI早期诊断，是指感染发生后1周内对其进行临床诊断。笔者拟就新生儿IBI早期诊断手段的最新研究进展进行阐述，旨在对新生儿IBI的临床诊治提供参考。

关键词: 感染, 血传病原体, 超声检查, 颅神经损伤, 放射摄影术, 诊断，计算机辅助, 脑电描记术, 影像学诊断，神经脑电生理, 婴儿，新生

Neonatal infectious brain injury (IBI) refers to nervous system damage directly caused by various infectious factors or indirectly caused by inflammatory mediators during perinatal period. Neonatal IBI is also the main cause of neonatal death. The pathogenesis of neonatal IBI is still not clear yet, and it may be related to brain injury mediated by immune response, cytokines, free radicals, excitatory amino acids, and vulnerability of immature oligodendrocytes. At present, cranial imaging examinations and neuro-electrophysiological evaluations are important methods for early diagnosis of neonatal IBI. These diagnosis methods can evaluate overall brain functions of neonates, including cranial ultrasound, CT, MRI, and routine electroencephalogram, amplitude-integrated electroencephalogram (aEEG) and nerve evoked potentials detection, etc..aEEG overcomes limitations of full-lead video electroencephalogram and can realize long-term monitoring of neonatal brain functions. It has advantages of simplicity, continuous monitoring at bedside, and easy analysis, which making it an important aid testing method in evaluation of neonatal IBI. The early diagnosis of neonatal IBI defined in this study refers to diagnosis within 1 week after neonatal infection occurrence. This article focuses on describing the latest research progresses in early diagnosis of neonatal IBI, aiming to provide reference for clinical diagnosis and treatment of neonatal IBI.

Key words: Infection, Blood-borne pathogens, Ultrasonography, Cranial nerve injuries, Radiography, Diagnosis, computer-assisted, Electroencephalography, Imaging diagnosis, neuroelectrophysiology, Infant, newborn
[1]
Mallard C, Wang X. Infection-induced vulnerability of perinatal brain injury[J]. Neurol Res Int, 2012, 2012: 102153. DOI：10.1155/2012/102153.
[2]
封志纯. 新生儿脑损伤预防、诊断和治疗技术的研究与应用[J]. 中国科技成果，2014, 15(13): 71-71，80. DOI: 10.3772/j.issn.1009-5659.2014.13.028.
[3]
李雪兰，苟文丽. 围产期感染与新生儿脑损伤[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2012, 28(11): 806-808.
[4]
Strunk T, Inder T, Wang X, et al. Infection-induced inflammation and cerebral injury in preterm infants[J]. Lancet Infect Dis, 2014, 14(8): 751-762. DOI：10.1016/S1473-3099(14)70710-8.
[5]
石晶，母得志. 宫内感染与新生儿脑损伤[J]. 临床儿科杂志，2015, 33(9): 767-770. DOI：10.3969/j.issn.1000-3606.2015.09.002.
[6]
Eastman NJ, Deleon M. The etiology of cerebral palsy[J]．Am J Obstet Gynecol, 1955, 69(5): 950-961. DOI：10.1016/0002-9378(55)90094-6.
[7]
Leviton A, Gilles FH. An epidemiologic study of perinatal telencephalic leucoencephalopathy in an autopsy population[J]. J Neurol Sci, 1973, 18(1): 53-66. DOI：10.1016/0022-510x(73)90020-8.
[8]
Wu YW, Colford JM Jr. Chorioamnionitis as a risk factor for cerebral palsy: a Meta-analysis[J]. JAMA, 2000, 284(11): 1417-1424. DOI: 10.1001/jama.284.11.1417.
[9]
Wu YW, Escobar GJ, Grether JK, et al. Chorioamnionitis and cerebral palsy in term and near-term infants[J]. JAMA, 2003, 290(20): 2677-2684. DOI: 10.1001/jama.290.20.2677.
[10]
杨旭锦，周丛乐，汤泽中，等. 新生儿感染性疾病与脑损伤的关系[J]. 中华围产医学杂志，2012, 15(1): 20-24. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2012.01.006.
[11]
李文丽，程秀永，王小阳. 感染及炎性反应与新生儿脑损伤[J]. 实用儿科临床杂志，2009, 24(10): 783-786.
[12]
王来栓. 危重新生儿脑损伤的无创脑功能监护[J]. 中华实用儿科临床杂志，2014, 29(2): 81-85. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2014.02.001.
[13]
喻韬，罗蓉，母得志. 新生儿脑损伤影像学改变与预后的关系[J]. 实用儿科临床杂志，2009, 24(22): 1758-1760.
[14]
刘晓燕. 新生儿神经电生理检查及评价[J]. 中国实用儿科杂志，2005, 20(2): 72-74. DOI: 10.3969/j.issn.1005-2224.2005.02.004.
[15]
罗芳，林慧佳，王陈红，等. 振幅整合脑电图对新生儿重症监护病房神经系统高风险危重患儿的脑功能监测意义[J]. 中华儿科杂志，2013, 51(8): 614-620. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2013.08.013.
[16]
陆雅静，陶安宇，李伟，等. 早产儿不同程度脑损伤的超声表现及其临床影响因素分析[J]. 临床超声医学杂志，2019, 21(11): 811-814. DOI：10.3969/j.issn.1008-6978.2019.11.004.
[17]
张越. 新生儿脑损伤床旁颅脑B超诊断的临床效果和价值[J]. 实用医技杂志，2017, 24(12): 1311-1312. DOI: 10.19522/j.cnki.1671-5098.2017.12.015.
[18]
卢雨欣. 早产儿缺氧缺血性脑损伤相关危险因素的分析及危险评估模型的建立[D]. 广州：南方医科大学，2016.
[19]
孙绪丁，卓琳. 儿科危重病症防治手册[M]．银川：宁夏人民出版社，2007.
[20]
阿勇，达娃，段绪光，等. CT诊断新生儿窒息后脑损伤的临床观察[J]. 中国现代药物应用，2018, 12(1): 9-11. DOI: 10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2018.01.004.
[21]
许江山，王粉. 94例窒息新生儿早期振幅整合脑电图分析[J]. 现代临床医学，2018, 44(1): 60-61, 65. DOI: 10.11851/j.issn.1673-1557.2018.01.022.
[22]
薛辛东，黄敬孚，宋国维，等. 常频呼吸机在儿科的临床应用[J]. 中国实用儿科杂志，2002, 17(1): 1-27. DOI：10.3969/j.issn.1005-2224.2002.01.001.
[23]
陈旭. 轻微创伤性脑损伤MRI研究进展[J]. 中国医学影像学杂志，2017, 25(10): 794-797. DOI: 10.3969/j.issn.1005-5185.2017.10.020.
[24]
唐若楠，邢晓娜，陈晓虹. 脑小血管病影像学标志物总负荷评估及其应用[J]. 中华神经科杂志，2019, 52(2): 136-142. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2019.02.011.
[25]
Hintz SR, Barnes PD, Bulas D, et al. Neuroimaging and neurodevelopmental outcome in extremely preterm infants[J]. Pediatrics, 2015, 135(1): e32-e42. DOI: 10.1542/peds.2014-0898.
[26]
Gullion L, Stansell J, Moss H, et al. The impact of early neuroimaging and developmental assessment in a preterm infant diagnosed with cerebral palsy[J]. Case Rep Pediatr, 2019, 2019: 9612507. DOI: 10.1155/2019/9612507.
[27]
俞赟. 睡眠觉醒周期在足月窒息新生儿的临床应用及在预后预测中的价值分析[D]. 苏州：苏州大学，2019.
[28]
吴保敏，王华，叶露梅，等. 小儿病毒性脑炎的诊断与治疗[J]. 中国实用儿科杂志，2004, 19(7): 385-402. DOI：10.3969/j.issn.1005-2224.2004.07.002.
[29]
陶国伟. 超声联合MRI对胎儿中枢神经系统的应用研究[D]. 济南：山东大学，2008.
[30]
王德智. 胎儿窘迫与宫内复苏新生儿窒息的诊断与急救[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2000, 16(1): 3-25.
[31]
尹瑞雪. 海洛因海绵状白质脑病神经病理及少突胶质细胞凋亡机制研究[D]. 广州：南方医科大学，2009.
[32]
张静，毛健. 新生儿早发型B群链球菌感染致化脓性脑膜炎的临床分析[J]. 中国小儿急救医学，2020, 27(6): 464-468.DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2020.06.014.
[33]
全昌斌，由昆，何宝明，等. 中枢神经系统结核的CT及MRI诊断(附67例报告)[J]. 中国医学影像学杂志，1996, 4(1): 9-12.
[34]
周青. 无创颅内压监测仪用于颅脑损伤的临床研究[D]. 广州：南方医科大学，2007.
[35]
杨彦伟. MRI对一氧化碳中毒脑损伤的诊断价值[J]. 临床医学，2019, 39(10): 77-78. DOI: 10.19528/j.issn.1003-3548.2019.10.034.
[36]
张建军，王玉霞. MRI征像分析在新生儿缺氧缺血性脑损伤中的诊断价值[J]. 影像研究与医学应用，2019, 3(11): 138-139.
[37]
郭剑波，程凤燕，程亚宝，等. 新生儿缺氧缺血性脑病的常规MRI和DWI表现及其与预后的相关性研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015, 32(35): 5317-5319.
[38]
刘佳玲. CT与MRI检查急性脑损伤的价值[J]. 医疗装备，2019, 32(18): 24-25. DOI: 10.3969/j.issn.1002-2376.2019.18.015.
[39]
林纯均. 观察CT和MRI用于急性颅脑损伤诊断中的临床价值[J]. 现代医用影像学，2017, 26(2): 441-442.
[40]
吴宏伟. 新生儿缺氧缺血性脑病中血清UCHL1/SBDPs/Tau蛋白及振幅整合脑电图的诊断价值研究[D]. 苏州：苏州大学，2017.
[41]
ter Horst HJ, van Olffen M, Remmelts HJ, et al. The prognostic value of amplitude integrated EEG in neonatal sepsis and/or meningitis[J]. Acta Paediatr, 2010, 99(2): 194-200. DOI: 10.1111/j.1651-2227.2009.01567.x.
[42]
傅文芳，韩玉昆. 新生儿疾病诊治中的一些问题[J]. 中国实用儿科杂志，1996, 11(6): 323-344.
[43]
于凤丹，王俊怡. 振幅整合脑电图在早产儿脑损伤早期诊断中的应用价值[J]. 中国实用医药，2018, 13(29): 66-67. DOI: 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.29.036.
[44]
胡泽华，王义炯，陈葵带，等. 振幅整合脑电图和经颅超声在早产儿脑损伤早期诊断中的价值研究[J]. 中国医药科学，2018, 8(13): 147-150. DOI: 10.3969/j.issn.2095-0616.2018.13.043.
[45]
Kadivar M, Mosayebi Z, Badoo RS, et al. Evaluation of the efficacy of amplitude-integrated electroencephalography in the screening of newborns with metabolic disorder admitted to the NICU[J]. BMC Med Imaging, 2018, 18(1): 33. DOI: 10.1186/s12880-018-0274-4.
[46]
王秀霞，张艳格，卢艳，等. 振幅整合脑电图在新生儿科应用的研究进展[J]. 脑与神经疾病杂志，2012, 20(2): 159-161. DOI：10.3969/j.issn.1006-351X.2012.02.025.
[47]
史学凯，农常亮，何潇，等. 振幅整合脑电图在早产儿脑损伤中的诊断价值[J]. 中国临床新医学，2019, 12(11): 1203-1205. DOI: 10.3969/j.issn.1674-3806.2019.11.14.
[48]
Bruns N, Blumenthal S, Meyer I, et al. Application of an amplitude-integrated EEG monitor (cerebral function monitor) to neonates[J]. J Vis Exp, 2017, (127): 55985. DOI: 10.3791/55985.
[49]
赵月乔. 振幅整合脑电图在新生儿脑损伤中的应用[D]. 广州：南方医科大学，2013.
[50]
马玉杰，欧阳彬，管向东. 量化脑电图评估脓毒性休克患者脑功能的变化[J]. 中华医学杂志，2016, 96(3): 195-198.DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.03.009.
[51]
王进，耿其蕾，蔡金兰. 应用振幅整合脑电图监测脑损伤新生儿脑功能的效果观察[J]. 中国儿童保健杂志，2020, 28(5): 598-601. DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-1023.
[52]
Chandrasekaran M, Chaban B, Montaldo P, et al. Predictive value of amplitude-integrated EEG (aEEG) after rescue hypothermic neuroprotection for hypoxic ischemic encephalopathy: a Meta-analysis[J]. J Perinatol, 2017, 37(6): 684-689. DOI: 10.1038/jp.2017.14.
[53]
Helderman JB, Welch CD, Leng X, et al. Sepsis-associated electroencephalographic changes in extremely low gestational age neonates[J]. Early Hum Dev, 2010, 86(8): 509-513. DOI: 10.1016/j.earlhumdev.2010.06.006.
[54]
宋磊. 振幅整合脑电图联合磁敏感加权成像在早产儿脑损伤诊断价值的应用研究[D]. 苏州：苏州大学，2019.
[55]
孙慧清. 早产儿主要严重并发症防治措施研究[D]. 郑州：郑州大学，2014.
[56]
喻聪，晏长红，蔡军，等. 振幅整合脑电图评分系统与头颅B超联合应用在早产儿脑损伤早期诊断中的价值研究[J]. 中国当代医药，2017, 24(35): 59-61. DOI: 10.3969/j.issn.1674-4721.2017.35.020.
[57]
秦璇，姜泓. 振幅整合脑电图在新生儿脑损伤中的应用进展[J]. 中国综合临床，2018, 34(3): 284-288. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1008-6315.2018.03.021.
[58]
丛晓亚，申飞飞，索桂海，等. 早产儿脑损伤早期诊断方法评价[J]. 交通医学，2019, 33(6): 638-640. DOI: 10.19767/j.cnki.32-1412.2019.06.035.
[1] 魏淑婕, 惠品晶, 丁亚芳, 张白, 颜燕红, 周鹏, 黄亚波. 单侧颈内动脉闭塞患者行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的脑血流动力学评估[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1046-1055.
[2] 张璇, 马宇童, 苗玉倩, 张云, 吴士文, 党晓楚, 陈颖颖, 钟兆明, 王雪娟, 胡淼, 孙岩峰, 马秀珠, 吕发勤, 寇海燕. 超声对Duchenne肌营养不良儿童膈肌功能的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1068-1073.
[3] 朱连华, 费翔, 韩鹏, 姜波, 李楠, 罗渝昆. 高帧频超声造影在胆囊息肉样病变中的鉴别诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 904-910.
[4] 张梅芳, 谭莹, 朱巧珍, 温昕, 袁鹰, 秦越, 郭洪波, 侯伶秀, 黄文兰, 彭桂艳, 李胜利. 早孕期胎儿头臀长正中矢状切面超声图像的人工智能质控研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 945-950.
[5] 陈舜, 薛恩生, 叶琴. PDCA在持续改进超声危急值管理制度中的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 974-978.
[6] 周钰菡, 肖欢, 唐毅, 杨春江, 周娟, 朱丽容, 徐娟, 牟芳婷. 超声对儿童髋关节暂时性滑膜炎的诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 795-800.
[7] 刘欢颜, 华扬, 贾凌云, 赵新宇, 刘蓓蓓. 颈内动脉闭塞病变管腔结构和血流动力学特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 809-815.
[8] 郏亚平, 曾书娥. 含鳞状细胞癌成分的乳腺化生性癌的超声与病理特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 844-848.
[9] 张丽丽, 陈莉, 余美琴, 聂小艳, 王婧玲, 刘婷. PDCA循环法在超声浅表器官亚专科建设中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(07): 717-721.
[10] 涂家金, 廖武强, 刘金晶, 涂志鹏, 毛远桂. 严重烧伤患者鲍曼不动杆菌血流感染的危险因素及预后分析[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 491-497.
[11] 孔博, 张璟, 吕珂. 超声技术在复杂腹壁疝诊治中的作用[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 670-673.
[12] 李达, 张大涯, 陈润祥, 张晓冬, 黄士美, 陈晨, 曾凡, 陈世锔, 白飞虎. 海南省东方市幽门螺杆菌感染现状的调查与相关危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 858-864.
[13] 卓徐鹏, 刘颖, 任菁菁. 感染性疾病与老年人低蛋白血症的相关性研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 896-899.
[14] 李静静, 翟蕾, 赵海平, 郑波. 多囊肾合并囊肿的多重耐药菌感染一例并文献复习[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 920-923.
[15] 李琪, 黄钟莹, 袁平, 关振鹏. 基于某三级医院的ICU多重耐药菌医院感染影响因素的分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 777-782.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号