切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华妇幼临床医学杂志(电子版)

中华妇幼临床医学杂志(电子版) ›› 2019, Vol. 15 ›› Issue (03) : 320 -327. doi: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2019.03.013

所属专题： 文献；

论著

极低出生体重早产儿支气管肺发育不良高危因素分析
莫艳1, 陈玉君1,†(), 韦秋芬1, 李燕1, 潘新年1   
  1. 1. 广西壮族自治区妇幼保健院新生儿科，南宁　530003
  • 收稿日期:2018-07-28 修回日期:2019-03-19 出版日期:2019-06-01
  • 通信作者: 陈玉君

Analysis of risk factors for bronchopulmonary dysplasia in very low birth weight preterm infants

Yan Mo1, Yujun Chen1,†(), Qiufen Wei1, Yan Li1, Xinnian Pan1   

  1. 1. Department of Neonatology, Maternal & Child Health Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530003, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China
  • Received:2018-07-28 Revised:2019-03-19 Published:2019-06-01
  • Corresponding author: Yujun Chen
  • About author:
    Corresponding author: Chen Yujun, Email:
  • Supported by:
    Health and Family Planning Commission Self-financing Research Project of Guangxi Zhuang Autonomous Region(Z20170787, Z20170788, Z20170789); Yu Miao Plan Project of Maternal & Child Health Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region(GXWCH-YNJH-2017003)
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

莫艳, 陈玉君, 韦秋芬, 李燕, 潘新年. 极低出生体重早产儿支气管肺发育不良高危因素分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2019, 15(03): 320-327.

Yan Mo, Yujun Chen, Qiufen Wei, Yan Li, Xinnian Pan. Analysis of risk factors for bronchopulmonary dysplasia in very low birth weight preterm infants[J]. Chinese Journal of Obstetrics & Gynecology and Pediatrics(Electronic Edition), 2019, 15(03): 320-327.

目的

探讨极低出生体重(VLBW)早产儿支气管肺发育不良(BPD)发生情况及其高危因素。

方法

选择2014年1月1日至12月31日，于广西壮族自治区妇幼保健院住院治疗的107例出生体重<1 500 g早产儿为研究对象。根据其是否被诊断为BPD，而将其分别纳入BPD组(n＝36)及非BPD组(n＝71)。回顾性分析这107例早产儿的临床病例资料，包括产科因素、早产儿出生时一般情况、治疗经过及住院期间主要并发症发生情况，共计4个方面的26项观察项目。采用t检验及χ2检验，对8项产科因素及10项早产儿出生、治疗相关因素，进行单因素分析；采用单因素logistic回归分析法，对早产儿住院期间发生的8个并发症因素进行分析；再结合已有研究结果及临床经验，以及上述单因素分析结果，将VLBW早产儿发生BPD的13项可能影响因素，进行多因素非条件logistic回归分析，以探讨VLBW早产儿发生BPD的独立影响因素。本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。

结果

①对VLBW早产儿发生BPD影响因素的单因素分析结果显示：差异具有统计学意义的因素包括分娩方式、孕产妇宫内感染，早产儿出生体重、胎龄，新生儿窒息、经鼻持续气道正压通气(NCPAP)、有创机械通气、有创机械通气时间、吸入高浓度氧、使用肺表面活性物质(PS)、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、动脉导管未闭(PDA)及败血症。②多因素非条件logistic回归分析结果显示：采取有创机械通气(OR＝51.936, 95%CI: 2.395～1 126.182, P＝0.012)，吸入高浓度氧(OR＝76.269, 95%CI: 5.279～1 101.998, P＝0.001)，发生NRDS(OR＝4.497, 95%CI: 1.772～11.415, P＝0.002)及合并败血症(OR＝2.521, 95%CI: 1.006～6.319, P＝0.049)，为VLBW早产儿发生BPD的独立危险因素；剖宫产术分娩(OR＝0.045, 95%CI: 0.003～0.730, P＝0.029)为其独立保护因素。

结论

VLBW早产儿若接受有创机械通气、吸入高浓度氧、发生NRDS、合并败血症，则容易发生BPD。临床应针对这些因素，对VLBW早产儿采取相应处理措施，以预防BPD发生。

关键词: 支气管肺发育不良, 危险因素, 婴儿，极低出生体重, 婴儿，早产
Objective

To analyze risk factors for bronchopulmonary dysplasia (BPD) in very low birth weight (VLBW) preterm infants.

Methods

A total of 107 preterm infants with birth weight <1 500 g were collected from Maternal & Child Health Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region from January 1 to December 31, 2014. According to whether be diagnosed as BPD, they were divided into BPD group (n=36) and non-BPD group (n=71). Clinical data of 107 preterm infants were analyzed retrospectively, including obstetric factors, general condition of preterm infants at birth, treatment processes and main complications, totally 4 aspects of 26 observation factors. Eight obstetric factors and 10 factors related to general conditions at birth and treatments of preterm infants were compared between two groups using t test and chi-square test for univariate analysis. Univariate logistic regression analysis was used to analyze the 8 complication factors of preterm infants during hospitalization. Then, with the existed research results, clinical experiences and univariate factor analysis results, 13 possible influencing factors of BPD occurrence in VLBW preterm infants were analyzed by multivariate unconditional logistic regression analysis in order to explore the independent influencing factors associated with the BPD in VLBW preterm infants. This study was in line with the requirements of World Medical Association Declaration of Helsinki revised in 2013.

Results

①The results of univariate analysis of the factors associated with occurrence of BPD in VLBW preterm infants demonstrated that statistical differences presented on delivery mode, intrauterine infection, birthweight and gestational age of preterm infants, asphyxia of newborn, nasal continuous positive airway pressure (NCPAP), invasive ventilation, the duration of invasive ventilation, inhalation of high concentration oxygen, administration of pulmonary surfactant (PS), neonatal respiratory distress syndrome (NRDS), patent ductus arteriosus (PDA) and sepsis. ② Multivariate unconditional logistic regression analysis showed that administration of invasive ventilation (OR=51.936, 95%CI: 2.395-1 126.182, P=0.012), inhalation of high concentration oxygen (OR=76.269, 95%CI: 5.279-1 101.998, P=0.001), NRDS (OR=4.497, 95%CI: 1.772-11.415, P=0.002), and complicated with sepsis (OR=2.521, 95%CI: 1.006-6.319, P=0.049) were independent risk factors of BPD occurrence in VLBW preterm infants. Cesarean section (OR=0.045, 95%CI: 0.003-0.730, P=0.029) was protective factor of BPD occurrence in VLBW preterm infants.

Conclusions

If VLBW preterm infants receive invasive ventilation, inhaled high concentration oxygen, complicated with NRDS or sepsis, it would be more likely to suffer from BPD. Pointed measures aimed of these factors should be taken in clinical practice to prevent BPD occurrence in VLBW preterm infants.

Key words: Bronchopulmonary dysplasia, Risk factors, Infant, very low birth weight, Infant, premature
表1 极低出生体重早产儿发生支气管肺发育不良可能影响因素的单因素分析结果
组别 例数 母亲年龄(岁，±s) 产前应用激素[例数(%)] 胎儿宫内窘迫[例数(%)] 胎膜早破≥24 h [例数(%)] 分娩方式[例数(%)] 宫内感染[例数(%)]
经阴道分娩 剖宫产术
BPD组 36 29.3±5.0 21(58.3) 8(22.2) 12(33.3) 23(63.9) 13(36.1) 9(25.0)
非BPD组 71 28.5±5.1 28(39.4) 12(16.9) 14(19.7) 25(35.2) 46(64.8) 7(9.9)
检验值 ? t＝0.764 χ2＝3.436 χ2＝0.445 χ2＝2.407 χ2＝6.646 χ2＝4.306
P值 ? 0.447 0.064 0.505 0.121 0.010 0.038
组别 例数 妊娠期糖尿病[例数(%)] 妊娠期高血压疾病[例数(%)] IVF-ET [例数(%)] 新生儿性别[例数(%)] 出生体重(g，±s) 胎龄(周，±s)
男 女
BPD组 36 2(5.6) 3(8.3) 5(13.9) 29(80.6) 7(19.4) 1 181±157 28.6±1.3
非BPD组 71 1(1.4) 10(14.1) 3(4.2) 46(64.9) 25(35.2) 1 313±144 31.0±1.9
检验值 ? χ2＝0.370 a χ2＝0.740 χ2＝3.225 χ2＝2.833 t＝4.344 t＝6.918
P值 ? 0.543 0.350 0.073 0.092 <0.001 <0.001
组别 例数 新生儿窒息[例数(%)] NCPAP[例数(%)] 有创机械通气[例数(%)] 有创机械通气时间(h，±s) 吸入高浓度氧b[例数(%)] PS使用率[例数(%)]
BPD组 36 11(30.6) 35(97.2) 31(86.1) 6.2±3.0 34(94.4) 29(80.6)
非BPD组 71 9(12.7) 47(66.2) 13(18.3) 5.1±2.0 18(25.4) 35(49.3)
检验值 ? χ2＝5.917 χ2＝12.841 χ2＝45.355 t＝2.256 χ2＝45.650 χ2＝9.711
P值 ? 0.048 <0.001 <0.001 0.026 <0.001 0.002
表2 产科因素、早产儿出生及治疗经过因素中，极低出生体重早产儿发生支气管肺发育不良可能影响因素的多因素非条件logistic回归分析变量含义及其赋值情况
自变量/因变量 变量名 赋值
BPD y y＝0表示发生，y＝1表示未发生
分娩方式 x1 x1＝0表示经阴道分娩，x1＝1表示剖宫产术分娩
宫内感染 x2 x2＝0表示未发生，x2＝1表示发生
出生体重 x3 x3＝0表示750～999 g，x3＝1表示1 000～1 249 g，x3＝2表示1 250～1 499 g
胎龄 x4 x4＝0表示25～28＋6周，x4＝1表示29～32＋6周，x4＝2表示33～36＋6周
新生儿窒息 x5 x5＝0表示未发生，x5＝1表示发生
NCPAP x6 x6＝0表示未使用，x6＝1表示使用
有创机械通气 x7 x7＝0表示未使用，x7＝1表示使用
有创机械通气时间 x8 x8＝0表示≤7 d，x8＝1表示>7 d
吸入高浓度氧a x9 x9＝0表示未吸入，x9＝1表示吸入
PS x10 x10＝0表示未使用，x10＝1表示使用
表3 产科因素、早产儿出生及治疗经过因素中，极低出生体重早产儿发生支气管肺发育不良10项可能影响因素的多因素非条件logistic回归分析
影响因素 B SE Wald值 P值 OR值 OR值95%CI
分娩方式 －3.091 1.417 4.761 0.029 0.045 0.003～0.730
宫内感染 1.952 1.555 1.577 0.209 7.043 0.335～148.260
出生体重(g) ? ? ? ? ? ?
? 1 000～1 249 1.063 2.378 0.200 0.655 2.896 0.027～306.405
? 750～999 3.708 2.260 2.692 0.101 40.758 0.486～3 421.075
胎龄(周) ? ? ? ? ? ?
? 29～32＋6 －49.210 2.749 0.000 1.000 0.000 0.000
? 25～28＋6 －0.721 1.600 0.203 0.652 0.486 0.021～11.187
新生儿窒息 1.690 1.405 1.448 0.229 5.421 0.345～85.067
NCPAP 0.790 1.685 0.220 0.639 2.203 0.081～59.833
有创机械通气 3.950 1.570 6.332 0.012 51.936 2.395～1 126.182
有创机械通气时间 1.326 1.242 1.140 0.286 3.765 0.330～42.910
吸入高浓度氧a 4.334 1.363 10.118 0.001 76.269 5.279～1 101.998
PS －1.390 1.266 1.206 0.272 0.249 0.021～2.979
表4 住院期间并发症中，极低出生体重早产儿发生支气管肺发育不良影响因素的单因素及多因素非条件logistic回归分析变量含义及赋值情况
自变量/因变量 变量名 赋值
BPD y y＝0表示发生，y＝1表示未发生
NRDS x1 x1＝0表示未发生，x1＝1表示发生
PDA x2 x2＝0表示未发生，x2＝1表示发生
新生儿肺炎 x3 x3＝0表示未发生，x3＝1表示发生
败血症 x4 x4＝0表示未发生，x4＝1表示发生
代谢性酸中毒 x5 x5＝0表示未发生，x5＝1表示发生
IVH x6 x6＝0表示未发生，x6＝1表示发生
NEC x7 x7＝0表示未发生，x7＝1表示发生
真菌感染 x8 x8＝0表示未发生，x8＝1表示发生
表5 极低出生体重早产儿发生支气管肺发育不良的8个并发症的单因素logistic回归分析
影响因素 B SE Wald值 P值 OR值 OR值95%CI
NRDS 1.723 0.451 14.579 <0.001 5.600 2.313～13.559
PDA 1.284 0.523 6.025 0.014 3.609 1.295～10.059
新生儿肺炎 0.898 0.488 3.383 0.066 2.455 0.943～6.390
败血症 0.908 0.424 3.454 0.032 2.478 1.080～5.685
代谢性酸中毒 0.488 0.479 1.039 0.308 1.629 0.638～4.160
IVH 0.750 0.443 2.867 0.090 2.118 0.888～5.047
NEC 1.174 0.938 1.567 0.211 3.234 0.515～20.317
真菌感染 0.016 0.739 0.000 0.983 1.016 0.238～4.326
表6 极低出生体重早产儿发生支气管肺发育不良的3项危险因素的多因素非条件logistic回归分析
影响因素 B SE Wald值 P值 OR值 OR值95%CI
NRDS 1.503 0.475 10.007 0.002 4.497 1.772～11.415
PDA 0.968 0.586 2.726 0.099 2.633 0.834～8.308
败血症 0.925 0.469 3.892 0.049 2.521 1.006～6.319
[1]
Cotten CM, Oh W, McDonald S, et al. Prolonged hospital stay for extremely premature infants: risk factors, center differences, and the impact of mortality on selecting a best-performing center[J]. J Perinatol, 2005, 25(10): 650-655.
[2]
Schmidt B, Roberts RS, Davis PG, et al. Prediction of late death or disability at age 5 years using a count of 3 neonatal morbidities in very low birth weight infants[J]. J Pediatr, 2015, 167(5): 982-986.e2.
[3]
Berkelhamer SK, Mestan KK, Steinhorn RH. Pulmonary hypertension in bronchopulmonary dysplasia[J]. Semin Perinatol, 2013, 37(2): 124-131.
[4]
Carraro S, Filippone M, Da Dalt L, et al. Bronchopulmonary dysplasia: the earliest and perhaps the longest lasting obstructive lung disease in humans[J]. Early Hum Dev, 2013, 89(Suppl 3): S3-S5.
[5]
Stoll BJ, Hansen NI, Bell EF, et al. Neonatal outcomes of extremely preterm infants from the NICHD Neonatal Research Network[J]. Pediatrics, 2010, 126(3): 443-456.
[6]
邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕. 实用新生儿学[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2011: 416-422.
[7]
杜楚颖，张建平. 宫内感染早期诊断[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2014, 30(6): 418-421.
[8]
常立文. 早产儿支气管肺发育不良的定义演变及其诊断[J]. 中国实用儿科杂志，2014, 29(1): 1-4.
[9]
Lemons JA, Bauer CR, Oh W, et al. Very low birth weight outcomes of the National Institute of Child health and human development neonatal research network, January 1995 through December 1996. NICHD Neonatal Research Network[J]. Pediatrics, 2001, 107(1): E1.
[10]
Stoll BJ, Hansen NI, Bell EF, et al. Trends in care practices, morbidity, and mortality of extremely preterm neonates, 1993-2012[J]. JAMA, 2015, 314(10): 1039-1051.
[11]
Roberts D, Brown J, Medley N, et al. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2017, 3: CD004454.
[12]
Jobe AH, Ikegami M. Prevention of bronchopulmonary dysplasia[J]. Curr Opin Pediatr, 2001, 13(2): 124-129.
[13]
Thomas W, Speer CP. Chorioamnionitis is essential in the evolution of bronchopulmonary dysplasia: the case in favour[J]. Paediatr Respir Rev, 2014, 15(1): 49-52.
[14]
陈惠池，付凌婕. 早产危险因素的识别[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2008, 24(5): 327-329.
[15]
Hartling L, Liang YY, Lacaze-Masmonteil T. Chorioamnionitis as a risk factor for bronchopulmonary dysplasia: a systematic review and Meta-analysis[J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2012, 97(1): F8-F17.
[16]
早产儿支气管肺发育不良调查协作组. 早产儿支气管肺发育不良发生率及高危因素的多中心回顾调查分析[J]. 中华儿科杂志，2011, 49(9): 655-662.
[17]
Philip AG. Oxygen plus pressure plus time: the etiology of bronchopulmonary dysplasia[J]. Pediatrics, 1975, 55(1): 44-50.
[18]
Keszler M, Sant′Anna G. Mechanical ventilation and bronchopulmonary dysplasia[J]. Clin Perinatol, 2015, 42(4): 781-796.
[19]
Hamrick SEG, Hansmann G. Patent ductus arteriosus of the preterm infant[J]. Pediatrics, 2010, 125(5): 1020-1030.
[20]
Klingenberg C, Wheeler KI, McCallion N, et al. Volume-targeted versus pressure-limited ventilation in neonates[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2017, 10: CD003666.
[21]
李玉祥，罗小平，廖玲洁，等. 高氧对新生大鼠肺caspase-3和p53基因表达及肺细胞凋亡的影响[J]. 中华儿科杂志，2005, 43(8): 585-590.
[22]
Alvira CM, Morty RE. Can we understand the pathobiology of bronchopulmonary dysplasia？[J]. J Pediatr, 2017, 190: 27-37.
[23]
Ballard AR, Mallett LH, Pruszynski JE, et al. Chorioamnionitis and subsequent bronchopulmonary dysplasia in very-low-birth weight infants: a 25-year cohort[J]. J Perinatol, 2016, 36(12): 1045-1048.
[24]
陈超，袁琳. 早产儿支气管肺发育不良的病因及危险因素[J]. 中国实用儿科杂志，2014, 29(1): 5-7.
[25]
Lowe J, Watkins WJ, Edwards MO, et al. Association between pulmonary ureaplasma colonization and bronchopulmonary dysplasia in preterm infants: updated systematic review and Meta-analysis[J]. Pediatr Infect Dis J, 2014, 33(7): 697-702.
[26]
Sobouti B, Fallah S, Mobayen M, et al. Colonization of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in pregnant women and their transmission to offspring[J]. Iran J Microbiol, 2014, 6(4): 219-224.
[1] 刘欢颜, 华扬, 贾凌云, 赵新宇, 刘蓓蓓. 颈内动脉闭塞病变管腔结构和血流动力学特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 809-815.
[2] 马艳波, 华扬, 刘桂梅, 孟秀峰, 崔立平. 中青年人颈动脉粥样硬化病变的相关危险因素分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 822-826.
[3] 黄应雄, 叶子, 蒋鹏, 詹红, 姚陈, 崔冀. 急性肠系膜静脉血栓形成致透壁性肠坏死的临床危险因素分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 413-421.
[4] 唐旭, 韩冰, 刘威, 陈茹星. 结直肠癌根治术后隐匿性肝转移危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 16-20.
[5] 吴方园, 孙霞, 林昌锋, 张震生. HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 45-47.
[6] 陈旭渊, 罗仕云, 李文忠, 李毅. 腺源性肛瘘经手术治疗后创面愈合困难的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 82-85.
[7] 晏晴艳, 雍晓梅, 罗洪, 杜敏. 成都地区老年转移性乳腺癌的预后及生存因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 636-638.
[8] 莫闲, 杨闯. 肝硬化患者并发门静脉血栓危险因素的Meta分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 678-683.
[9] 毛永欢, 仝瀚文, 缪骥, 王行舟, 沈晓菲, 喻春钊. 造口旁疝危险因素预测模型构建[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 682-687.
[10] 陆猛桂, 黄斌, 李秋林, 何媛梅. 蜂蛰伤患者发生多器官功能障碍综合征的危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1010-1015.
[11] 李达, 张大涯, 陈润祥, 张晓冬, 黄士美, 陈晨, 曾凡, 陈世锔, 白飞虎. 海南省东方市幽门螺杆菌感染现状的调查与相关危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 858-864.
[12] 李琪, 黄钟莹, 袁平, 关振鹏. 基于某三级医院的ICU多重耐药菌医院感染影响因素的分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 777-782.
[13] 孟科, 李燕, 闫婧爽, 闫斌. 胶囊内镜胃通过时间的影响因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 671-675.
[14] 杨艳丽, 陈昱, 赵若辰, 杜伟, 马海娟, 许珂, 张莉芸. 系统性红斑狼疮合并血流感染的危险因素及细菌学分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 694-699.
[15] 孙培培, 张二明, 时延伟, 赵春燕, 宋萍萍, 张硕, 张克, 周玉娇, 赵璨, 闫维, 吴蓉菊, 宋丽萍, 郭伟安, 马石头, 安欣华, 包曹歆, 向平超. 北京市石景山区40岁及以上居民慢性阻塞性肺疾病患病情况及相关危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 711-719.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号