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中华妇幼临床医学杂志(电子版)

中华妇幼临床医学杂志(电子版) ›› 2017, Vol. 13 ›› Issue (02) : 204 -209. doi: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2017.02.015

所属专题： 文献；

论著

极早早产儿住院情况及结局
李燕1, 韦秋芬1, 蒙丹华1, 潘新年1,†(), 姚丽平1, 经连芳1, 郭小芳1, 赵丹1, 沈开颜1, 许靖1   
  1. 1. 530003　南宁，广西壮族自治区妇幼保健院新生儿科
  • 收稿日期:2017-01-01 修回日期:2017-03-01 出版日期:2017-04-01
  • 通信作者: 潘新年

Hospitalization and outcomes of extremely preterm infants

Yan Li1, Qiufen Wei1, Danhua Meng1, Xinnian Pan1,†(), Liping Yao1, Lianfang Jing1, Xiaofang Guo1, Dan Zhao1, Kaiyan Shen1, Jing Xu1   

  1. 1. Department of Neonatology, Maternal & Child Health Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530003, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China
  • Received:2017-01-01 Revised:2017-03-01 Published:2017-04-01
  • Corresponding author: Xinnian Pan
  • About author:
    Corresponding author: Pan Xinnian, Email:
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引用本文：

李燕, 韦秋芬, 蒙丹华, 潘新年, 姚丽平, 经连芳, 郭小芳, 赵丹, 沈开颜, 许靖. 极早早产儿住院情况及结局[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2017, 13(02): 204-209.

Yan Li, Qiufen Wei, Danhua Meng, Xinnian Pan, Liping Yao, Lianfang Jing, Xiaofang Guo, Dan Zhao, Kaiyan Shen, Jing Xu. Hospitalization and outcomes of extremely preterm infants[J/OL]. Chinese Journal of Obstetrics & Gynecology and Pediatrics(Electronic Edition), 2017, 13(02): 204-209.

目的

探讨极早早产儿(EPI)的住院情况及结局。

方法

选择2010年1月1日至2015年5月31日，在广西壮族自治区妇幼保健院新生儿重症监护病房(NICU)住院治疗的79例EPI为研究对象。回顾性分析其临床病历资料及随访资料，了解其孕母情况、新生儿期并发症发生情况、转归及出院后随访情况等。统计学比较出生体重<1 000 g与≥1 000～1 250 g EPI呼吸治疗情况。

结果

①本研究79例EPI孕母的前3位妊娠并发症依次为：胎膜早破占38.0%(30/79)、宫内感染和瘢痕子宫各为10.1%(8/79)。②新生儿期前5位临床表现依次为：呼吸困难100.0%(79/79)、反应差84.8%(67/79)、黄疸79.7%(63/79)、腹胀70.9%(56/79)及喂养不耐受62.0%(49/79)。③新生儿期前5位并发症依次为：早产儿贫血81.0%(64/79)、高胆红素血症77.2%(61/79)、喂养不耐受62.0%(49/79)、呼吸窘迫综合征(RDS) 60.8%(48/79)及支气管肺发育不良(BPD)57.0%(45/79)。④在51例存活出院的EPI中，出生体重<1 000 g需呼吸机辅助通气时间较出生体重≥1 000～1 250 g EPI长，并且差异有统计学意义(P<0.05)；但二者肺表面活性剂(PS)使用率、呼吸机辅助通气使用率、连续气道正压通气(CPAP)使用率及使用时间，以及高流量吸氧率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。⑤这51例出院患儿中，66.7%(34/51)合并早产儿视网膜病(ROP)，45.1%(23/51)听性脑干反应测听未通过。46例完成随访患儿中，语言发育落后为10.9%(5/46)，运动发育落后、行为障碍及脑瘫均分别为4.3%(2/46)。

结论

EPI发生的常见原因为胎膜早破，新生儿期并发症多，出院后应密切随访。

关键词: 住院, 结局, 婴儿，早产
Objective

To investigate the hospitalization and outcomes of extremely preterm infant (EPI).

Methods

A retrospective analysis was conducted on 79 cases of EPI in the neonatal intensive care unit (NICU) of Maternal & Child Health Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region from 1 January 2010 to 31 May 2015. Their medical records and follow-up data were reviewed to get details about the maternal condition, complications in neonatal period, also the outcomes and the follow-up condition after discharge from hospital. The respiratory therapy between the infants birth weight<1 000 g and ≥1 000-1250 g were statistically compared.

Results

①The top three maternal diseases of the 79 EPIs were 38.0%(30/79) of premature rupture of membrane, 10.1%(8/79) of intrauterine infection and scarred uterus, respectively. ②The top five clinical manifestations in the neonatal period were 100.0%(79/79) of dyspnea, 84.8%(67/79) of poor response, 79.7%(63/79) of jaundice, 70.9%(56/79) of abdominal distention and 62.0%(49/79) of feeding intolerance, respectively. ③The top five complications in the neonatal period were 81.0%(64/79) of anemiaofprematurity, 77.2%(61/79) of hyperbilirubinemia, 62.0%(49/79) of feeding intolerance, 60.8 %(48/79) of respiratory distress syndrome (RDS) and 57.0%(45/79) of bronchopulmonary dysplasia (BPD), respectively. ④Among the 51 EPIs who were alive and discharge from hospital, the time of the respirator assisted ventilation of the infant birth weight<1 000 g was longer than that of the infant birth weight≥1 000-1 250 g, and the difference was statistically significant(P<0.05). There were no significant differences between infant birth weight<1 000 g and ≥1 000-1 250 g in the usage rate of pulmonary surfactant (PS), the usage rate of respirator assisted ventilation, the usage time and rate of continuous positive airway pressure (CPAP) and the rate of high-flow oxygen inhalation (P>0.05). ⑤Among the 51 EPIs who were discharge from hospital, 34 cases (66.7%) had retinopathy of prematurity (ROP), 23 cases (45.1%) failed the auditory brainstem response test. Among the 46 cases who were followed up successfully, language development retardation was 10.9% (5/46), motor development retardation, behavior disorder and cerebral palsy was 4.3% (2/46), respectively.

Conclusions

Premature rupture of membranes is the common cause of the EPI, and there were many complications in their neonatal period. We should take close follow up after they discharge from hospital.

Key words: Hospitalization, Outcome, Infant, premature
表1 本组79例极早早产儿孕母情况[例数(%)]
项目 构成比或发生率 项目 构成比或发生率 项目 构成比或发生率
年龄(岁) 孕母疾病 分娩方式 ?
? 24～35 49(62.0) ? 胎膜早破 30(38.0) ? 自然分娩 56(70.8)
? >35～50 30(38.0) ? 宫内感染 8(10.1) ? 助产 7(8.9)
受孕方式 ? 瘢痕子宫 8(10.1) ? 剖宫产术 16(20.3)
? 自然受孕 65(82.3) ? 妊娠高血压综合征 6(7.6) 妊娠胚胎数 ?
? 辅助生殖 14(17.7) ? 胎盘早剥 4(5.1) ? 单胎 47(59.5)
分娩前使用激素 ? ? 胆汁淤积综合征 4(5.1) ? 双胎 26(32.9)
? 是 16(20.3) ? 妊娠期糖尿病 3(3.8) ? 3胎 6(7.6)
? 否 63(79.7) ? 前置胎盘 2(2.5) ? ?
表2 本组79例极早早产儿一般临床资料及生后临床表现[例数(%)]
项目 构成比或发生率 项目 构成比或发生率 项目 构成比或发生率
胎龄(周) ? 生后临床表现 ? 性别 ?
? <26 6(7.6) ? 呼吸困难 79(100.0) ? 男 53(67.1)
? ≥26～27 23(29.1) ? 反应差 67(84.8) ? 女 26(32.9)
? ≥27～28 50(63.3) ? 黄疸 63(79.7) 出生体重(g) ?
出生后1 min Apgar评分(分) ? ? 腹胀 56(70.9) ? ≥550～750 5(6.3)
? 0～3 8(10.1) ? 喂养不耐受 49(62.0) ? ≥750～1 000 36(45.6)
? 4～7 27(34.2) ? 青紫 48(60.8) ? ≥1 000～1 250 36(45.6)
? ≥8 40(50.6) ? 肝大 46(58.2) ? ≥1 250～1 500b 2(2.5)
? 评分不详a 4(5.1) ? 低体温 37(46.9) 早产儿类型 ?
出生后5 min Apgar评分(分) ? ? 发热 25(31.6) ? 小于胎龄儿 3(3.8)
? 0～3 0(0) ? 呕吐 22(27.8) ? 适于胎龄儿 68(86.1)
? 4～7 21(26.5) ? 惊厥 22(27.8) ? 大于胎龄儿 8(10.1)
? ≥8 54(68.4) ? 脾大 20(25.3) ? ?
? 评分不详a 4(5.1) ? 血便 3(3.8) ? ?
表3 本组79例极早早产儿新生儿期并发症发生情况[例数(%)]
并发症 发生率 并发症 发生率 并发症 发生率
早产儿贫血 64(81.0) Ⅲ～Ⅳ级颅内出血 5(6.3) 高血糖 11(13.9)
高胆红素血症 61(77.2) 宫内感染性肺炎 30(38.0) 真菌感染 10(12.7)
喂养不耐受 49(62.0) 呼吸暂停 24(30.4) 宫内感染 8(10.1)
RDS 48(60.8) 胆汁淤积综合征 18(22.8) 呼吸机相关性肺炎 3(3.8)
BPD 45(57.0) NEC 13(16.5) 湿肺 3(3.8)
院内感染 44(55.7) ? Ⅰ期 3(3.8) 气胸 3(3.8)
2次院内感染 22(27.8) ? Ⅱ期 9(11.4) 尿路感染 2(2.5)
动脉导管未闭 33(41.8) ? Ⅲ期 1(1.3) 化脓性脑膜炎 2(2.5)
败血症 32(40.5) 低血糖 13(16.5) 甲状腺功能低下 1(1.3)
颅内出血 31(39.2) 低钙血症 13(16.5) ? ?
表4 51例存活极早早产儿不同出生体重呼吸治疗情况
出生体重(g) 例数 使用PS[例数(%)] 呼吸机辅助通气[例数(%)] 呼吸机辅助通气时间[d，M(P25～P75)] 使用CPAP[例数(%)] CPAP使用时间[(d，M(P25～P75)] 高流量吸氧[例数(%)]
<1 000 19 16(84.2) 19(100.0) 13.0(10.0～30.0) 19(100.0) 19.0(13.0～25.0) 7(36.8)
≥1 000～1 250 32 17(53.1) 27(84.4) 7.5(5.5～16.0) 31(96.9) 18.0(12.0～27.5) 4(1.3)
检验值 ? χ2＝2.297 χ2＝1.762 Z＝－2.625 χ2＝0.000 Z＝－0.468 χ2＝2.861a
P值 ? 0.130 0.184 0.009 1.000 0.639 0.091
表5 本组极早早产儿转归及随访[%(n/n′)]
项目 发生率 项目 发生率 项目 发生率
随访情况 ? EUGR ? 身高 ?
? 随访 90.2%(46/51) ? 有 94.1%(48/51) ? <同龄人第10百分位数 34.8%(16/46)
? 失访 9.8%(5/51) ? 无 5.9%(3/51) ? ＝同龄人第10百分位数 34.8%(16/46)
ROP 66.7%(34/51) 因ROP行玻璃体腔球内注射治疗 5.9%(3/51) ? >同龄人第25百分位数 6.5%(3/46)
? Ⅰ期 35.3%(18/51) 精神运动发育 ? 体重 ?
? Ⅱ期 7.8%(4/51) ? 正常 76.1%(35/46) ? <同龄人第10百分位数 28.3%(13/46)
? Ⅲ期 23.5%(12/51) ? 语言发育落后 10.9%(5/46) ? ＝同龄人第10百分位数 34.8%(16/46)
听性脑干反应测听 ? ? 运动发育落后 4.3%(2/46) ? >同龄人第25百分位数 13.0%(6/46)
? 通过 54.9%(28/51) ? 行为障碍 4.3%(2/46) 反复喘息发作 13.0%(6/46)
? 未通过 45.1%(23/51) ? 脑瘫 4.3%(2/46) 反复呼吸道感染 4.3%(2/46)
[1]
Soll RF. Progress in the care of extremely preterm infants[J]. JAMA, 2015, 314(10): 1007-1008.
[2]
邵肖梅， 叶鸿瑁， 丘小汕，主编. 实用新生儿学.4版[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2011: 46, 64, 71, 224, 395-401, 479-480, 706-707.
[3]
Sweet DG, Carnielli V, Greisen G, et al. European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants-2010 update[J]. Chin J Pediatr, 2011, 49(1): 27-33.
[4]
Clark RH, Thomas P, Peabody J. Extrauterine growth restriction remains a serious problem in prematurely born neonates[J]. Pediatrics, 2003, 111(5 Pt 1): 986-990.
[5]
谢幸，苟文丽，主编. 妇产科学. 8版[M]. 北京：人民卫生出版社， 2013: 64-79.
[6]
杜楚颖， 张建平. 宫内感染早期诊断[J]. 中国实用妇科与产科杂志， 2014, 30(6): 418-421.
[7]
Challis JR, Lye SJ, Gibb W, et al. Understanding preterm labor[J]. Ann N Y Acad Sci, 2001, 943: 225-234.
[8]
唐文燕， 谭玮， 丁香平， 等. 早产儿/低出生体重儿流行病学调查[J]. 中国妇幼保健， 2012, 27(32): 5119-5122.
[9]
Sweet DG, Carnielli V, Greisen G, et al. European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants: 2013 update[J]. Neonatology, 2013, 103(4): 353-368.
[10]
Cloherty JP, Eichenwald EC, Hansen AR, ed. Manual of neonatal care.7th ed[M]. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2011: 410
[11]
早产儿支气管肺发育不良调查协作组. 早产儿支气管肺发育不良发生率及高危因素的多中心回顾调查分析[J]. 中华儿科杂志， 2011, 49(9): 655-662.
[12]
李燕， 潘新年， 杨广林， 等. 早产儿支气管肺发育不良危险因素分析[J]．中国妇幼保健， 2011, 26(20): 261-263.
[13]
Bhandari A, Panitch HB. Pulmonary outcomes in bronchopulmonary dysplasia[J]. Semin Perinatol, 2006, 30(4): 219-226.
[14]
Doyle LW, Anderson PJ. Long-term outcomes of bronchopulmonary dysplasia[J]. Semin Fetal Neonatal Med, 2009, 14(6): 391-395.
[15]
Ballot DE, Chirwa TF, Cooper PA. Determinants of survival in very low birth weight neonates in a public sector hospital in Johannesburg[J]. BMC Pediatr, 2010, 10(1): 30.
[16]
Payne NR, Carpenter JH, Badger GJ, et al. Marginal increase in cost and excess length of stay associated with nosocomial bloodstream infections in surviving very low birth weight infants[J]. Pediatrics, 2004, 114(2): 348-355.
[17]
Polin RA, Denson S, Brady MT, et al. Epidemiology and diagnosis of health care-associated infections in the NICU[J]. Pediatrics, 2012, 129(4): e1104-e1109.
[18]
李燕， 潘新年， 韦秋芬， 等. 新生儿败血症病原学特征分析[J]. 中国新生儿科杂志， 2015, 30(1): 9-11.
[19]
Goldenberg RL, Culhane JF, Iams JD, et al. Epidemiology and causes of preterm birth[J]. Lancet, 2008, 371(9606): 75-84.
[20]
Doyle LW, Anderson PJ. Adult outcome of extremely preterm infants[J]. Pediatrics, 2010, 126(2): 342-351.
[21]
Hack M. Adult outcomes of preterm children[J]. J Dev Behav Pediatr, 2009, 30(5): 460-470.
[1] 刘真真, 葛志通, 赵瑞娜, 彭思婷, 董一凡, 王欣, 张睿, 朱庆莉, 李建初, 杨筱. 北京协和医院超声医学科住院医师读片会教学效果研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(08): 809-813.
[2] 王佳佳, 詹韵韵, 姜凡, 孙碧云, 毕玉, 李如冰, 彭梅. Peyton四步教学法在超声住院医师规范化培训颈部淋巴结分区中的应用[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(08): 814-818.
[3] 吴禾禾, 马春亮, 常青, 陈宇, 牛丽娟, 王勇. 超声医学质量控制与住院医师规范化培训相结合的实践探讨[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(07): 698-701.
[4] 林荔军, 谢小波. 分层教学联合虚拟仿真教学在骨科规范化培训中的应用[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 682-687.
[5] 庄若语, 杭明辉, 李文华, 张霆, 侯炜. 膝骨关节炎半定量磁共振评分研究进展[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 545-552.
[6] 杜佳丽, 鲍睿, 乔春红, 韩伟. 中孕期宫颈功能不全孕妇经阴道紧急宫颈环扎术后不良妊娠结局预测模型构建[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(04): 403-409.
[7] 李欣, 雷孝勇, 康大为. 手术与功能支具对闭合性移位肱骨干骨折患者功能结局的影响[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(04): 215-221.
[8] 白杰, 王唯一, 陈超, 王帆, 肖新如. 神经外科住培医师职业倦怠及影响因素研究[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 662-670.
[9] 胡云鹤, 周玉焯, 付瑞瑛, 于凡, 李爱东. CHS-DRG付费制度下GB1分组住院费用影响因素分析与管理策略探讨[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(06): 568-574.
[10] 路明, 张碧莹, 邓忠华, 李晓光, 沈宁. 场景式教学法在发热门诊住院医师教学培训中的应用[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(04): 388-391.
[11] 俞慧慧, 尹宗智. 妊娠期胃穿孔[J/OL]. 中华产科急救电子杂志, 2024, 13(04): 209-213.
[12] 鲁珊, 姚蕴珊, 廖色坭, 陈子恩, 张一剑, 蓝健皓, 魏薇, 刘艳杨, 陈艳红, 陈敦金. 妊娠合并急性阑尾炎100例临床研究[J/OL]. 中华产科急救电子杂志, 2024, 13(04): 214-219.
[13] 汪文雁, 郑剑兰, 朱丽慈. 体外受精-胚胎移植术后妊娠患者孕产期风险的临床研究[J/OL]. 中华产科急救电子杂志, 2024, 13(04): 220-226.
[14] 芦乙滨, 李梦蝶, 许明. PDCA（计划、执行、检查和处理）循环教学在内科住院医师重症超声指导血流动力学评估培训中的效果评价[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2024, 10(04): 224-228.
[15] 刘文玲. 重视直立性低血压的诊断与处理[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(05): 403-405.
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