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中华妇幼临床医学杂志(电子版)

中华妇幼临床医学杂志(电子版) ›› 2017, Vol. 13 ›› Issue (02) : 162 -168. doi: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2017.02.008

所属专题： 专题评论； 经典病例； 经典病例； 文献；

论著

新生儿危重病例评分法的临床应用
何柳1, 夏斌2,†(), 虎春元1, 李淑萍1, 周娟1, 严琼珍1   
  1. 1. 636000　四川省巴中市中心医院新生儿科
    2. 610041　成都，四川大学华西第二医院新生儿科、出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室
  • 收稿日期:2016-12-03 修回日期:2017-03-14 出版日期:2017-04-01
  • 通信作者: 夏斌

Clinical application of neonatal critical illness score

Liu He1, Bin Xia2,†(), Chunyuan Hu1, Shuping Li1, Juan Zhou1, Qiongzhen Yan1   

  1. 1. Department of Neonatology, Bazhong Central Hospital of Sichuan Province, Bazhong 636000, Sichuan Province, China
    2. Department of Neonatology, Key Laboratory of Birth Defects and Related Diseases of Women and Children (Sichuan University), Ministry of Education, West China Second University Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, Sichuan Province, China
  • Received:2016-12-03 Revised:2017-03-14 Published:2017-04-01
  • Corresponding author: Bin Xia
  • About author:
    Corresponding author: Xia Bin, Email:
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引用本文：

何柳, 夏斌, 虎春元, 李淑萍, 周娟, 严琼珍. 新生儿危重病例评分法的临床应用[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2017, 13(02): 162-168.

Liu He, Bin Xia, Chunyuan Hu, Shuping Li, Juan Zhou, Qiongzhen Yan. Clinical application of neonatal critical illness score[J]. Chinese Journal of Obstetrics & Gynecology and Pediatrics(Electronic Edition), 2017, 13(02): 162-168.

目的

探讨《新生儿危重病例评分法(NCIS)(草案)》对临床危重新生儿救治的指导意义。

方法

选取2012年5月至2015年5月，于巴中市中心医院新生儿科收治的满足《NCIS(草案)》中，新生儿危重病例诊断标准的581例危重新生儿为研究对象。采用回顾性分析方法，收集这581例危重新生儿的临床资料，对单项指标符合《NCIS(草案)》新生儿危重病例诊断标准，以及NCIS评分≤90分的危重新生儿的NCIS检查项目扣分情况，进行统计学分析。根据581例危重新生儿的预后情况，将其分为预后良好组(n＝445)及预后不良组(n＝136)。对预后良好组及预后不良组危重新生儿的临床资料进行统计学分析。结合已有研究结果及临床经验，选取相应因素进行危重新生儿预后独立影响因素的多因素非条件logistic回归分析。

结果

①本研究581危重新生儿中，男性多于女性(370∶211)；发病日龄以出生1 d内为主(72.3%，420/581)；剖宫产分娩患儿多于经阴道分娩患儿(337∶244)；54.7%(318/581)患儿合并至少一项高危因素；新生儿危重疾病构成中，前3位依次为新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)(32.4%，188/581)，新生儿肺炎(22.7%，132/581)，新生儿窒息(15.8%，92/581)。②这581危重新生儿中，因单项指标符合《NCIS(草案)》新生儿危重病例诊断标准，而被纳入危重新生儿者，共计455例(78.3%)。其中，以需进行气管插管辅助机械通气治疗或反复呼吸暂停对刺激无反应者、有换血指征的高胆红素血症者、低血糖者最为常见，所占比例分别为59.3%(270/455)、16.7%(76/455)及10.1%(46/455)。这581危重新生儿中，因NCIS评分≤90分符合《NCIS(草案)》新生儿危重病例诊断标准，而被纳入危重新生儿者，共计558例(96.0%)。其NCIS检查项目中，扣分最多的项目前3位依次为pH值≤7.25或≥7.50(31.5%，176/558)，呼吸频率≤25次/min或≥60次/min(18.1%，101/558)，动脉血氧分压(PaO2)≤60 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)(16.8%，94/558)。③预后良好组与预后不良组患儿的性别、发病日龄、胎龄构成比等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。相对于预后不良组患儿，预后良好组患儿的出生体重更高，住院时间更长，剖宫产分娩率更高，极危重患儿(NCIS评分<70分)比例更低，并且差异均有统计学意义(P<0.05)。④多因素非条件logistic回归分析的结果显示，出生体重、住院时间及NCIS评分为危重新生儿预后的独立影响因素(OR＝2.528，95%CI：1.178～5.426，P＝0.017；OR＝76.736，95%CI：27.279～215.858，P<0.001；OR＝106.697，95%CI：43.952～259.019，P<0.001)。

结论

《NCIS(草案)》中的单项指标及NCIS检查项目扣分情况，可准确、有效地反映新生儿病变状态。应用此方法可指导对危重新生儿的救治及预后判断，有助于建立基层医院危重新生儿转诊机制，开设急救通道，从而提高危重新生儿抢救成功率，降低新生儿死亡率。

关键词: 危重病, 新生儿危重病例评分法, 预后, 临床应用, 婴儿，新生
Objective

To investigate the significance of neonatal critical illness score (NCIS)(Draft) for treating critically ill neonates.

Methods

A total of 581 cases of critically ill neonates who were treated in Department of Neonatology, Bazhong Central Hospital of Sichuan Province from May 2012 to May 2015 were selected as research subjects. All the 581 cases met the neonatal critical cases diagnostic criteria in NCIS (Draft) and their clinical data were collected by retrospective method. The single index that matched the index of critically ill neonates of NCIS (Draft) and the score points of inspection items of NCIS for critically ill neonates whose NCIS score ≤90 points were statistically analyzed. According to the prognosis of the 581 cases, they were enrolled into good prognosis group (n=445), and poor prognosis group (n=136). The clinical data between two groups were statistically analyzed. Combined with the results of existing researches and clinical practice, some factors were introduced into multivariate unconditional logistic regression analysis to analyzed the prognostic factors of critically ill neonates.

Results

①Among the 581 cases of critically ill neonates, the number of male neonates was higher than female neonates (370∶211). Most neonates were born in 1 d (420 cases, 72.3%), and there were more neonates via cesarean section than those via vaginal delivery (337∶244). And 54.7% (318/581) neonates had at least one high risk factor. The first three diseases of critically ill neonates were neonatal respiratory distress syndrome (NRDS) (32.4%, 188/581), neonatal pneumonia (22.7%, 132/581), and neonatal asphyxia (15.8%, 92/581). ②Among the 581 cases of critically ill neonates, 455 cases (78.3%) were diagnosed as neonatal critical cases by single index of NCIS (Draft), which were mostly presented as requiring tracheal intubation or repeating apnea without response to stimulation (59.3%, 270/455), severe hyper bilirubinemia (16.7%, 76/455), and hypoglycemia (10.1%, 46/455). Among the 581 cases of critically ill neonates, 585 cases (96.0%) were diagnosed as neonatal critical cases by NCIS score ≤ 90 points. And the first three inspection items with most easily deducted were pH value ≤7.25 or ≥7.50 (31.5%, 176/558), respiratory rate ≤ 25 time/min or ≥ 60 time/min (18.1%, 101/558), and partial pressure of oxygen in artery (PaO2) ≤ 60 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) (16.8%, 94/558). ③There were no statistical differences between good prognosis group and poor prognosis group in the gender ratio, onset age, and gestational age (P>0.05). Compared with poor prognosis group, the birth weight in good prognosis group was heavier, the hospitalization time was longer, cesarean delivery rate was higher, but the proportion of very critical newborns (NCIS score< 70 points) in good prognosis group was lower, and all the differences were statistically significant (P<0.05). ④The results of multivariate unconditional logistic regression analysis indicated that birth weight, hospitalization time and NCIS score were independent factors affecting the prognosis of critically ill newborns (OR=2.528, 95%CI: 1.178-5.426, P=0.017; OR=76.736, 95%CI: 27.279-215.858, P<0.001; OR=106.697, 95%CI: 43.952-259.019, P<0.001).

Conclusions

The single index and NCIS score in NCIS (Draft) can reflect the state of neonatal lesions accurately and effectively. So this method can guide the treatment and prognosis assessment of critically ill newborns and is beneficial for building referral mechanism in primary hospital and emergency access for critical neonates. Thus it can improve the rate of successful rescue and reduce the mortality rate of critically ill neonates.

Key words: Critical illness, Neonatal critical illness score, Prognosis, Clinical application, Infant, newborn
表1 581例危重新生儿基本临床资料分析结果[例数(%)]
项目 构成比 项目 构成比
性别 高危因素合并情况 ?
? 男 370(63.7) ? 母亲因素 138(23.7)
? 女 211(36.3) ? 产时因素 98(16.9)
发病日龄(d) ? 胎儿因素 82(14.1)
? <1 420(72.3) ? 未合并高危因素 263(45.3)
? ≥1～7 78(13.4) 危重疾病构成 ?
? ≥7～28 83(14.3) 　 NRDS 188(32.4)
分娩方式 ? 新生儿肺炎 132(22.7)
? 剖宫产分娩 337(58.0) ? 新生儿窒息 92(15.8)
? 经阴道分娩 244(42.0) ? 新生儿败血症 44(7.6)
分娩胎龄(周) ? 出生缺陷 40(6.9)
? <37 247(43.7) ? 新生儿溶血病或危重黄疸 33(5.7)
? ≥37 334(57.5) ? 新生儿肺出血 18(3.1)
出生体重(g) ? 新生儿硬肿症 15(2.6)
? ≤1 000 8(1.4) ? 新生儿休克 10(1.7)
? >1 000～1 500 51(8.8) ? 其他 9(1.5)
? >1 500～2 500 208(35.8) 预后 ?
? >2 500 314(54.0) ? 治愈或好转 445(76.6)
住院时间(d) ? 死亡或放弃治疗后死亡 136(23.4)
? <7 252(43.4) ? ?
? ≥7 329(56.6) ? ?
表2 455例单项指标符合《NCIS(草案)》新生儿危重病例诊断标准的危重新生儿的单项指标分析结果[例数(%)]
单项指标 构成比
需进行气管插管辅助机械通气治疗或反复呼吸暂停对刺激无反应 270(59.3)
有换血指征的高胆红素血症 76(16.7)
血糖<1.1 mmol/L(20 mg/dL) 46(10.1)
弥散性血管内凝血 18(4.0)
昏迷，弹足底5次无反应 14(3.1)
反复抽搐，经处理，抽搐仍持续24 h以上不能缓解 10(2.2)
出生体重≤1 000 g 8(1.7)
严重心律紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞(≥Ⅱ度)、心室内传导阻滞(双束支以上) 5(1.1)
硬肿面积≥70% 4(0.9)
体温≤30 ℃或>41 ℃ 4(0.9)
合计 455(100.0)
表3 558例NCIS评分≤90分符合《NCIS(草案)》新生儿危重病例诊断标准的危重新重儿的NCIS检查项目扣分情况[例数(%)]
检查项目 扣4分 扣6分 合计
pH值≤7.25或≥7.50 138(24.7) 38(6.8) 176(31.5)
呼吸频率≤25次/min或≥60次/min 89(15.9) 12(2.2) 101(18.1)
PaO2≤60 mmHg 82(14.7) 12(2.1) 94(16.8)
胃肠道表现，如腹胀或消化道出血 35(6.3) 10(1.8) 45(8.1)
心率≤100次/min或≥160次/min 21(3.8) 18(3.2) 39(7.0)
血Na＋浓度≤130 mmol/L或≥150 mmol/L 22(4.0) 4(0.7) 26(4.7)
血压：收缩压≤50 mmHg或≥90 mmHg 20(3.6) 4(0.7) 24(4.3)
血清肌肝浓度<87.0 mol/L或≥114.0 mol/L，或血清尿素氮浓度≥7.1 mmol/L 13(2.3) 6(1.1) 19(3.4)
血细胞比容≤0.4 14(2.5) 5(0.9) 19(3.4)
血K＋浓度≤2.9 mmol/L或≥7.5 mmol/L 13(2.3) 2(0.4) 15(2.7)
合计 447(80.1) 111(19.9) 558(100.0)
表4 预后良好组与预后不良组危重新生儿的临床资料比较
组别 例数 性别[例数(%)] 发病日龄[例数(%)] 出生体重 [g，M(P25～P75)] 住院时间[d， M(P25～P75)]
男 女 <1 d ≥1～7 d ≥7～28 d
预后良好组 445 283(63.6) 162(36.4) 315(70.8) 66(14.8) 64(14.4) 2 550.0(2 100.0～3 100.0) 10(6～15)
预后不良组 136 87(64.0) 49(36.0) 105(77.2) 12(8.8) 19(14.0) 2 400.0(1 612.5～3 027.5) 1(1～2)
检验值 ? χ2＝0.006 χ2＝3.407 Z＝－2.709 Z＝－15.769
P值 ? 0.937 0.182 0.007 <0.001
组别 例数 分娩方式[例数(%)] 分娩胎龄[例数(%)] NCIS评分[例数(%)]
剖宫产分娩 经阴道分娩 ≥37周 <37周 70～90分 <70分
预后良好组 445 276(62.0) 169(38.0) 257(57.8) 188(42.2) 403(90.6) 42(9.4)
预后不良组 136 61(44.9) 75(55.1) 77(56.6) 59(43.4) 19(14.0) 117(86.0)
检验值 ? χ2＝12.606 χ2＝0.055 χ2＝307.414
P值 ? <0.001 0.815 <0.001
表5 危重新生儿预后影响因素的多因素非条件logistic回归分析的变量含义及其赋值情况
自变量/应变量 变量名 赋值
预后 Y Y＝1表示经治疗后死亡或放弃治疗后死亡，Y＝0表示治愈或好转
出生体重 X1 X1＝1表示出生体重≤2 500 g，X1＝0表示出生体重>2 500 g
分娩方式 X2 X2＝1表示经阴道分娩，X2＝0表示剖宫产分娩
住院时间 X3 X3＝1表示NCIS评分<70分，X3＝0表示NCIS评分为70～90分
NCIS评分 X4 X4＝1表示住院时间<7 d，X4＝0表示住院时间≥7 d
表6 危重新生儿预后影响因素的多因素非条件logistic回归分析结果
影响因素 B SE Wald值 P值 OR值 OR值95%CI
出生体重 0.928 0.390 5.668 0.017 2.528 1.178～5.426
分娩方式 0.403 0.374 1.160 0.281 1.497 0.718～3.118
住院时间 4.340 0.528 67.654 <0.001 76.736 27.279～215.858
NCIS评分 4.670 0.453 106.506 <0.001 106.697 43.952～259.019
常数项 －6.871 0.684 100.911 <0.001 0.001 －
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