严重产后出血的早期预警

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2016.05.001

中华妇幼临床医学杂志(电子版) ›› 2016, Vol. 12 ›› Issue (05) : 497 -500. doi: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2016.05.001

所属专题：文献；

专家述评

严重产后出血的早期预警

刘兴会¹^,^†(

), 陈锰¹

^1. 610041　成都，四川大学华西第二医院妇产科、出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室

收稿日期:2016-07-20 修回日期:2016-08-30 出版日期:2016-10-01
通信作者: 刘兴会

Early warning of severe postpartum hemorrhage

Xinghui Liu¹^,^†(), Meng Chen¹

^1. Department of Obstetrics and Gynecology, Key Laboratory of Birth Defects and Related Diseases of Women and Children (Sichuan University), Ministry of Education, West China Second University Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, Sichuan Province, China

Received:2016-07-20 Revised:2016-08-30 Published:2016-10-01
Corresponding author: Xinghui Liu
About author:
Corresponding author:Liu Xinghui, Email:xinghuiliu@163.com

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产后出血(PPH)是导致孕产妇死亡的首要原因。临床上绝大多数PPH导致的孕产妇死亡是可以避免的，其关键在于临床对PPH的早期识别和及时处理。临床对严重PPH的早期识别和预警，对于PPH患者的救治和降低PPH导致的孕产妇死亡率具有重要意义。笔者拟就严重PPH的早期预警指标及孕产妇早期综合预警方案(MEWT)进行阐述，旨在为产科医师对严重PPH的早期预警提供指导。

关键词: 严重产后出血, 早期预警, 孕产妇死亡, 孕产妇早期综合预警方案, 孕产妇

Postpartum hemorrhage (PPH) is the leading cause of maternal death, and most of the maternal deaths caused by PPH are preventable. It is crucial to recognize the severity of PPH early and give prompt treatment to reduce the maternal mortality rate. The early warning methods of severe PPH and maternal early warning trigger (MEAT) are reviewed in this article, in order to provide some guidance for obstetricians.

Key words: Severe postpartum hemorrhage, Early warning, Maternal mortality, Maternal early warning trigger, Pregnant women

表1 低血容量休克的临床症状和体征及其病因分析

临床症状和体征		病因
心动过速		儿茶酚胺释放→心排血量↑、外周血管收缩→维持重要脏器灌注
血压降低		血容量降低
呼吸增快		严重失血→血氧含量↓→反射性呼吸增快→维持血氧含量，呼吸增快，也可能是由代谢性酸中毒引起的
体温降低		外周血管收缩，快速补充常温液体
脉搏血氧饱和度		由于外周血管明显收缩，此时脉搏血氧饱和度往往不能准确反映组织氧供
意识改变		?
?	焦虑、烦躁不安	中枢神经系统血流灌注不足
?	意识模糊和减退	?
皮肤苍白、四肢冰凉		外周血管收缩
口干和黏膜干燥		大量液体丢失→脱水
少尿		肾脏血流灌注不足

表1 低血容量休克的临床症状和体征及其病因分析

临床症状和体征		病因
心动过速		儿茶酚胺释放→心排血量↑、外周血管收缩→维持重要脏器灌注
血压降低		血容量降低
呼吸增快		严重失血→血氧含量↓→反射性呼吸增快→维持血氧含量，呼吸增快，也可能是由代谢性酸中毒引起的
体温降低		外周血管收缩，快速补充常温液体
脉搏血氧饱和度		由于外周血管明显收缩，此时脉搏血氧饱和度往往不能准确反映组织氧供
意识改变		?
?	焦虑、烦躁不安	中枢神经系统血流灌注不足
?	意识模糊和减退	?
皮肤苍白、四肢冰凉		外周血管收缩
口干和黏膜干燥		大量液体丢失→脱水
少尿		肾脏血流灌注不足

表2 产后失血性休克的临床分期(基于失血量)

严重程度	临床表现	失血比例(%)	累计失血量(mL)
无休克	无临床症状	<20	<900
轻度	心动过速(<100次/min)，血压轻度降低，外周血管收缩	20～25	1 200～1 500
中度	心动过速(100～120次/min)，低血压(80～100 mmHg)，烦躁不安，少尿	30～35	1 800～2 100
重度	心动过速(≥120次/min)，低血压(<60 mmHg)，意识改变，无尿	≥35	≥2 400

表2 产后失血性休克的临床分期(基于失血量)

严重程度	临床表现	失血比例(%)	累计失血量(mL)
无休克	无临床症状	<20	<900
轻度	心动过速(<100次/min)，血压轻度降低，外周血管收缩	20～25	1 200～1 500
中度	心动过速(100～120次/min)，低血压(80～100 mmHg)，烦躁不安，少尿	30～35	1 800～2 100
重度	心动过速(≥120次/min)，低血压(<60 mmHg)，意识改变，无尿	≥35	≥2 400

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