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中华妇幼临床医学杂志(电子版)

中华妇幼临床医学杂志(电子版) ›› 2016, Vol. 12 ›› Issue (03) : 280 -285. doi: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2016.03.006

所属专题： 文献；

论著

多学科合作诊疗系统治疗孕妇心理问题诱发的躯体功能障碍临床研究
秦峰1,†(), 丁辉2,†(), 肖利军3, 曾昭清4, 张立新5, 孙静5, 陈俊梅5, 王书霞5, 蓝海英6, 曾研芳6, 丁颖6, 邹雨霞6, 王盈力7, 吕翠7, 冯颖8, 陈婷8, 韩颖8, 邬萍9, 张雅静9   
  1. 1. 100006　北京，全国防治孕产期焦虑抑郁领导小组
    2. 100006　首都医科大学附属北京妇产医院　北京妇幼保健院
    3. 100700　北京军区总医院附属八一儿童医院健康门诊
    4. 710000　西安，唐都医院　第四军医大学第二附属医院
    5. 300270　天津市滨海新区大港妇女儿童保健中心
    6. 510055　广州市越秀区妇幼保健院
    7. 264000　山东，烟台市烟台山医院妇幼保健科
    8. 300480　天津市滨海新区汉沽妇女儿童保健中心
    9. 300150　天津市河北区妇女儿童保健中心
  • 收稿日期:2016-05-11 修回日期:2016-05-15 出版日期:2016-06-01
  • 通信作者: 秦峰, 丁辉

A clinical study on multidisciplinary cooperation diagnosis and treatment system in the treatment of physical dysfunction induced by psychological problems in pregnant women

Feng Qin1,†(), Hui Ding2,†(), Lijun Xiao3, Zhaoqing Zeng4, Lixin Zhang5, Jing Sun5, Junmei Chen5, Shuxia Wang5, Haiying Lan6, Yanfang Zeng6, Ying Ding6, Yuxia Zou6, Yingli Wang7, Cui Lyu7, Ying Feng8, Ting Chen8, Ying Han8, Ping Wu9, Yajing Zhang9   

  1. 1. National Leading Group for Prevention and Treatment of Gestational Anxiety and Depression, Beijing 100006, China
    2. Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital, Capital Medical University Beijing Maternal and Child Health Care Hospital, Beijing 100006, China
    3. Health Clinic, Bayi Children's Hospital Affiliated to General Hospital of Beijing Military Region, Beijing 100700 , China
    4. Tangdu Hospital Second Affiliated Hospital of the Fourth Military Medical University, Xian 710000, Shanxi Province, China
    5. Dagang Maternal and Child Care Center, Binhai New Area, Tianjin 300270, China
    6. Yuexiu District Maternal and Child Care Center, Guangzhou 510055, Guangdong Province, China
    7. Maternal and Child Health Care Department, Yantai Mountain Hospital, Yantai, Yantai 264000, Shandong Province, China
    8. Hangu Maternal and Child Care Center, Binhai New Area, Tianjin 300480, China
    9. Hebei District Maternal and Child Care Center, Tianjin 300150, China
  • Received:2016-05-11 Revised:2016-05-15 Published:2016-06-01
  • Corresponding author: Feng Qin, Hui Ding
  • About author:
    Corresponding authors: Ding Hui, Email:
    Qin Feng, Email:
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引用本文：

秦峰, 丁辉, 肖利军, 曾昭清, 张立新, 孙静, 陈俊梅, 王书霞, 蓝海英, 曾研芳, 丁颖, 邹雨霞, 王盈力, 吕翠, 冯颖, 陈婷, 韩颖, 邬萍, 张雅静. 多学科合作诊疗系统治疗孕妇心理问题诱发的躯体功能障碍临床研究[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2016, 12(03): 280-285.

Feng Qin, Hui Ding, Lijun Xiao, Zhaoqing Zeng, Lixin Zhang, Jing Sun, Junmei Chen, Shuxia Wang, Haiying Lan, Yanfang Zeng, Ying Ding, Yuxia Zou, Yingli Wang, Cui Lyu, Ying Feng, Ting Chen, Ying Han, Ping Wu, Yajing Zhang. A clinical study on multidisciplinary cooperation diagnosis and treatment system in the treatment of physical dysfunction induced by psychological problems in pregnant women[J]. Chinese Journal of Obstetrics & Gynecology and Pediatrics(Electronic Edition), 2016, 12(03): 280-285.

目的

探讨应用多学科合作模式的生理调控、心理调节、音乐调理(PPM)干预措施(基于产科)，治疗孕妇心理问题诱发的躯体功能障碍的临床效果。

方法

选择2016年3～4月，在天津市滨海新区大港妇女儿童保健中心、广州市越秀区妇幼保健院、烟台市烟台山医院、天津市滨海新区汉沽妇女儿童保健中心及天津市河北区妇女儿童保健中心孕产妇心身健康门诊，进行产前检查的100例孕妇为研究对象，采取抽签方式进行随机抽样，将受试者分为观察组和对照组各50例。观察组在传统健康教育基础上应用PPM干预措施治疗，对照组仅进行传统健康教育。治疗3周后，采用统计学方法比较两组孕妇治疗后主诉躯体功能障碍主要症状变化、自主神经系统(VNS)功能状态变化及汉密顿焦虑量表(HAMA)评分值差异。两组受试者治疗前VNS功能状态均为紊乱，且两组孕妇年龄、学历、职业、产妇类型及孕龄构成比，以及治疗前HAMA评分值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究遵循的程序符合上述各医疗单位人体试验委员会制定的伦理学标准，得到其伦理委员会批准，征得受试对象知情同意，并与之签署临床研究知情同意书。

结果

①观察组孕妇治疗后，多梦、易醒、入睡困难、尿频、恶心、呕吐、便秘、胃胀、胸闷、心悸、口干及肌肉酸痛12项躯体功能障碍主要症状，均较对照组孕妇有显著改善，且差异有统计学意义(P<0.05)。②两组孕妇治疗后，VNS功能状态构成比比较，差异有统计学意义(χ2＝79.704，P＝0.000)，观察组孕妇VNS功能状态主要为平衡状态，而对照组孕妇仍主要为紊乱状态。③观察组孕妇治疗后HAMA评分值[(1.9±1.2)分]较对照组[(9.8±2.5)分]显著降低，且差异有统计学意义(t＝－19.490，P＝0.000)。

结论

应用多学科合作模式的PPM干预措施(基于产科)治疗孕妇由心理问题诱发的躯体功能障碍，疗效显著；同时对焦虑、抑郁亦起到治疗作用。

关键词: 多学科合作, 焦虑, 抑郁, 躯体型障碍, 心理生理性障碍, 孕妇
Objective

To investigate the clinical effect of a multidisciplinary cooperation mode of physiological regulation, psychological adjustment and music conditioning(PPM) intervention measures (based on obstetrics department) in the treatment of psychological problems induced physical dysfunction among pregnant women.

Methods

A total of 100 pregnant women who received prenatal examination in the Maternal Physical and Mental Health Clinic of Dagang Maternal and Child Health Care Center in Binhai New Area, Tianjin, Maternal and Child Health Care Hospital in Yuexiu District, Guangzhou, Yantai Mountain Hospital in Yantai, Hangu Maternal and Child Health Care Center in Binhai New Area, Tianjin, and Maternal and Child Health Care Center in Hebei District, Tianjin, from March to April 2016 were selected as study objects.They were randomly divided into observation group(n=50) and control group(n=50) employing the ballot method.The observation group was treated with PPM intervention measures in addition to traditional health education, while the control group was only treated with traditional health education.Statistical methods were applied to compare the changes in main symptoms of the chief complain of physical dysfunction, the functional state of the autonomic nervous system(VNS) and Hamilton anxiety scale(HAMA) scores between two groups after treatment for 3 weeks. Subjects in both groups showed disordered functional state of the VNS before treatment, and there were no significant differences between two groups in constituent ratios of age, educational background, occupation, maternal types and gestational age, also HAMA scores before treatment(P>0.05). Procedures in this study were in line with the ethical standards established by the Institutional Review Board of each medical unit above mentioned and approved by each committee, additionally, all subjects signed informed consent in clinical research.

Results

①After treatment, twelve kinds of main symptoms of physical dysfunction including dreaminess, festless sleep, difficulty falling asleep, frequent micturition, nausea, vomiting, astriction, gastrectasia, chest tightness, palpitation, dry mouth and muscular soreness of pregnant women in observation group were improved compared with those of control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). ②There were significant differences between pregnant women of two groups in constituent ratio of VNS functional state after treatment, and the difference was statistically significant(χ2=79.704, P=0.000), with equilibrium state mainly of pregnant women in observation group while disordered state mainly in control group.③HAMA score of pregnant women in observation group after treatment[(1.9±1.2) points] was lower than that of control group[(9.8±2.5) points], and the difference was statistically significant(t=-19.490, P=0.000).

Conclusions

Application of PPM intervention measures in a multidisciplinary cooperation mode (based on obstetrics department) in the treatment of physical dysfunction induced by psychological problems in pregnant women presents significant efficacy, moreover, PPM has therapeutic effect on anxiety and depression.

Key words: Multidisciplinary cooperation, Anxiety, Depression, Somatoform disorders, Psychophysiologic disorders, Pregnant women
表1 两组孕妇一般临床资料构成比及治疗前HAMA评分值比较[例数(%)]
组别 例数 年龄(岁) 学历 职业 产妇类型 孕龄(周) 治疗前HAMA评分值(分，±s)
20～35 >35 高中及以下 大学及以上 在职 家庭主妇 初产妇 经产妇 ≤12 12～28 ≥28
观察组 48 44(91.7) 4(8.3) 11(22.9) 37(77.1) 28(58.3) 20(41.7) 37(77.1) 11(22.9) 13(27.1) 34(70.8) 1(2.1) 10.1±1.6
对照组 47 43(91.5) 4(8.5) 10(21.3) 37(78.7) 32(68.1) 15(31.9) 33(70.2) 14(29.8) 9(19.2) 37(78.7) 1(2.1) 9.7±1.7
检验值 　 χ2＝0.054 χ2＝0.117 χ2＝2.145 χ2＝1.258 χ2＝1.807 t＝0.978
P值 　 0.816 0.733 0.143 0.262 0.179 0.330
表2 两组孕妇治疗后主诉躯体功能障碍主要症状变化比较[例数(%)]
组别 多梦 易醒 入睡困难
例数 显效 有效 无效 例数 显效 有效 无效 例数 显效 有效 无效
观察组 21 19(90.5) 2(9.5) 0(0) 17 16(94.1) 0(0) 1(5.9) 9 8(88.9) 1(11.1) 0(0)
对照组 19 0(0) 0(0) 19(100.0) 16 1(6.2) 1(6.2) 14(87.6) 8 2(25.0) 0(0) 6(75.0)
Z值 　 －6.094 －4.885 －2.789
P值 　 0.000 0.000 0.004
组别 尿频 恶心 呕吐
例数 显效 有效 无效 例数 显效 有效 无效 例数 显效 有效 无效
观察组 20 19(95.0) 1(5.0) 0(0) 17 14(82.4) 2(11.7) 1(5.9) 10 10(100.0) 0(0) 0(0)
对照组 19 3(15.8) 1(5.3) 15(78.9) 9 1(11.1) 2(22.2) 6(66.7) 9 1(11.1) 2(22.2) 6(66.7)
Z值 　 －5.079 －4.292 －3.709
P值 　 0.000? 0.000 0.000
组别 便秘 胃胀 胸闷
例数 显效 有效 无效 例数 显效 有效 无效 例数 显效 有效 无效
观察组 10 8(80.0) 2(20.0) 0(0) 6 6(100.0) 0(0) 0(0) 13 13(100.0) 0(0) 0(0)
对照组 7 1(14.3) 0(0) 6(85.7) 5 0(0) 0(0) 5(100.0) 15 1(6.7) 0(0) 14(93.3)
Z值 　 －3.147 －3.162 －4.837
P值 　 0.002 0.002 0.000
组别 心悸 口干 肌肉酸痛
例数 显效 有效 无效 例数 显效 有效 无效 例数 显效 有效 无效
观察组 10 10(100.0) 0(0) 0(0) 9 9(100.0) 0(0) 0(0) 8 8(100.0) 0(0) 0(0)
对照组 12 1(8.3) 0(0) 11(91.7) 9 0(0) 0(0) 9(100.0) 12 1(8.3) 0(0) 11(91.7)
Z值 －4.183 －4.123 －3.935
P值 0.000 0.000 0.000
表3 两组孕妇治疗后VNS功能状态构成比及HAMA评分值比较
组别 例数 VNS功能状态构成比[例数(%)] HAMA评分值(分，±s)
紊乱 平衡
观察组 48 1 (2.1) 47(97.9) 1.9±1.2
对照组 47 45(95.7) 2 (4.3) 9.8±2.5
检验值 　 χ2＝79.704 t＝－19.490
P值 　 0.000 0.000
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