Interpretation of Catch-Up Growth in Infants and Young Children with Faltering Growth：Expert Opinion to Guide General Clinicians

Yuxiao Zhang; Fan Yang; Meng Mao

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2024.04.001

Chinese Journal of Obstetrics & Gynecology and Pediatrics(Electronic Edition) >

2024 , Vol. 20 >Issue 04: 361 - 366

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2024.04.001

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Interpretation of Catch-Up Growth in Infants and Young Children with Faltering Growth：Expert Opinion to Guide General Clinicians

Yuxiao Zhang ¹ ,
Fan Yang ¹ ,
Meng Mao ^,¹^,^†

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1.Department of Pediatric，Key Laboratory of Birth Defects and Related Diseases of Women and Children（Sichuan University），Ministry of Education，West China Second University Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，Sichuan Province，China

Received date: 2023-11-01

Revised date: 2024-07-05

Online published: 2024-11-18

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Abstract

The international panel of experts on pediatric growth and nutrition，having reviewed and analyzed the existing evidence and guidelines on faltering growth（FG）in infants and young children under 2 years of age and published Catch-Up Growth in Infants and Young Children with Faltering Growth：Expert Opinion to Guide General Clinicians［hereinafter referred to as the FG Consensus（2023 Ed）］.It further clarifies the definition of FG and provides important recommendations for the diagnosis and management of children with FG.The FG Consensus（2023 Ed）emphasizes the differences in the etiology and management of FG infants and young children under 2 years in countries with different income levels，which is a good guide to the clinical practice of FG infants and young children under 2 years.In order to help clinicians better identify and standardize the management of children with FG at an early stage，the authors intend to interpret the definitions of FG，catch-up growth and growth acceleration in the FG Consensus（2023 Ed），and the characteristics of infants and young children with FG，management measures，and diagnostic and nutritional measures in countries with different income levels.

Key words： Faltering growth; Growth and development; Catch-up growth; Practice guideline; Expert consensus; Nutrition governance; Infant and young child

Cite this article

Yuxiao Zhang , Fan Yang , Meng Mao . Interpretation of Catch-Up Growth in Infants and Young Children with Faltering Growth：Expert Opinion to Guide General Clinicians[J]. Chinese Journal of Obstetrics & Gynecology and Pediatrics(Electronic Edition), 2024 , 20(04) : 361 -366 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2024.04.001

生长减缓（faltering growth，FG）是指儿童在生长发育过程中，生长速度明显低于同年龄、同性别儿童的正常水平，常见于＜2岁婴幼儿时期。FG是全球重要公共卫生问题之一，根据引起婴幼儿FG 的原因，可将FG 分为疾病相关FG 和非疾病相关FG，最常见病因为婴幼儿营养不良。婴幼儿FG与其广泛的不良影响有关，短期影响包括免疫反应受损、住院时间延长，长期影响包括对学业和认知影响、身材矮小和社会经济结果等。2017年，英国国家卫生和临床技术优化研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）首次制定《儿童生长减缓识别管理指南（Faltering Growth：RecognitionandManagementof Faltering Growth in Children）》［（以下简称为《FG指南（2017版）》］^［1］。为了更加及时、准确评估儿童生长状况和管理生长异常，全球多个国家的儿童生长发育与儿童营养学专家，对＜2岁婴幼儿FG 现有证据和指南进行回顾，制定了《生长减缓婴幼儿的追赶性生长：指导普通临床医师的专家共识（Catch-Up Growth in Infants and Young Children with Faltering Growth：Ex pert Opinion to Guide General Clinicians）》［以下简称为《FG 共识（2023版）》］^［2］。

《FG 共识（2023版）》与《FG 指南（2017版）》相比，进一步明确了FG 的定义，并从以下3个方面为临床医师管理FG 婴幼儿提供有价值的建议。①如何在不同高危婴幼儿群体中及时识别FG 患儿；②如何管理FG 患儿；③如何评估患儿发生FG 后的追赶生长（catch-up growth）效果。为了帮助临床医师更好地早期识别和规范管理FG 婴幼儿，笔者拟就《FG 共识（2023版）》推荐的FG、追赶生长及加速生长（growth acceleration）的定义，对不同收入水平国家的婴幼儿FG 特征、管理措施及诊疗与营养措施进行解读。

1 《FG 共识（2023版）》推荐的生长减缓与追赶生长及加速生长的定义

1.1 生长减缓

儿童生长发育状况受营养供给、家庭生活条件、公共卫生保健服务等多方面影响。然而，目前对于儿童生长发育正常增长和增长落后/发育停滞（failure to thrive，FTT）尚无统一定义，亦缺乏早期识别儿童生长发育异常的统一标准^［3］。

在评估儿童生长发育时，临床通常考虑4个方面：生长水平（横断面资料）、生长速度（纵向资料）、匀称程度（身体各部比例关系）和成熟程度。其中，年龄别体重（weight for age，W/A）是指儿童体重的实测值与同年龄、同性别参考儿童体重中位数的差值和同年龄、同性别参考儿童体重s 的比值。年龄别身高（height for age，H/A）是指儿童身高的实测值与同年龄、同性别儿童身高中位数的差值和同年龄、同性别儿童身高s 的比值。W/A 和H/A 被用作判断儿童近期及长期营养状况指标，通常将±2 s或P₃ ～P₉₇ 视为其正常范围。低体重（underweight）被定义为W/A＜-2 s，而生长迟缓（stunting）则被定义为H/A＜-2 s，可反映儿童长期营养不良状态^［4］。然而，过去评价儿童生长异常标准较为严格，导致儿科医师对生长异常的儿童认识较晚，从而使临床对其干预不足。因此，为了改善这一情况，需要制定和调整儿童生长异常的评价标准，使其更符合实际情况，并帮助临床医师更早识别和干预生长异常的儿童，以改善其长期预后。

《FG 共识（2023版）》提出FG 定义，帮助临床早期识别和管理FG 婴幼儿。《FG 共识（2023版）》比较各种评估生长不足患儿的标准，最后选择最简洁的世界卫生组织（World Health Organization，WHO）制定的儿童生长标准作为基准，并进行相应修改。根据该共识，FG 被定义为＜2岁婴幼儿出现持续超过1个月的W/A≤-1 s（W/A 的Z 评分下降值≥1.0），其中不包括出生后前2周生理性体重减轻^［5］。这一定义相对简洁明了。该共识指出，短期内发生的急性体重减轻，可能由患儿呕吐和腹泻导致，所以将1个月作为FG 定义时点。相比过去对患儿生长迟缓和低体重的定义，FG 的范围更大。该共识还指出，对于生长发育不足婴幼儿，应该尽早干预，因此FG 的定义应当在临床广泛使用，帮助儿童保健医师早期识别和管理FG 婴幼儿。基于《FG 共识（2023 版）》的婴幼儿FG 和生长迟缓对比，见表1

表1 基于《FG 共识（2023版）》的生长减缓和生长迟缓对比

定义及临床意义	生长减缓（faltering growth）	生长迟缓（stunting）
定义	＜2岁婴幼儿，持续超过1个月W/A≤-1s（W/A的Z评分下降值≥1.0），其中不包括出生后前2周生理性体重减轻	婴幼儿H/A低于正常参考值的P₃或2s
临床意义	反映多种原因导致的婴幼儿生长受损	反映婴幼儿长期营养不良

1.2 追赶生长及加速生长

追赶生长最初用来描述因病理因素导致生长迟缓的儿童，在去除这些病理因素后出现的生长加速现象^［6］。疾病或者营养不良等不利因素均可导致儿童生长速度降低，在纠正这些不利因素后，儿童生长速度较同年龄、同性别儿童加快，儿童生长曲线回到受损前水平，恢复正常生长速度，这种现象被称为追赶生长。

《FG 共识（2023版）》进一步区分了容易混淆的加速生长和追赶生长的定义。加速生长的定义为，未发生过FG 婴幼儿W/A 的Z 评分增加≥1.0，加速生长可见于小于胎龄儿（small for age）的自发生长和过度喂养，或不适宜配方奶喂养等情况。追赶生长则被定义为FG 婴幼儿出现W/A 增加，生长速度加快，使其W/A 百分位数或W/A，恢复到婴幼儿发生FG 前的水平。婴幼儿的追赶生长和加速生长，均表现为W/A 增加，不同点在于是否在发生FG 后。追赶生长与加速生长对婴幼儿健康的影响和后果也不相同。专家普遍认为，婴幼儿生长减缓后的追赶生长，有助于改善其生长落后的不良结局，对婴幼儿生长、发育有短期和长期益处；而加速生长，则与儿童成年期疾病，如肥胖、2型糖尿病、心血管疾病及代谢综合征等密切相关^［8］。因此，区分加速生长和追赶生长，有利于婴幼儿FG 的认识和管理。基于《FG 共识（2023版）》的追赶生长和加速生长比较，见表2

表2 基于《FG 共识（2023版）》的追赶生长和加速生长比较

定义及结局	追赶生长（catch-up growth）	加速生长（growth acceleration）
定义	FG婴幼儿，生长水平恢复到发生FG前的水平	未发生FG的婴幼儿，W/A的Z评分增加≥1.0
结局	改善FG，有益于婴幼儿生长、发育	与婴幼儿成年后发生肥胖和其他代谢疾病相关，不利于其远期健康

2 《FG 共识（2023版）》提出的不同收入水平国家的婴幼儿FG 特征和推荐的管理措施及诊疗与营养措施

2.1 低收入国家婴幼儿FG 特征

全球FG 发病率具有明显地域差异。在撒哈拉以南非洲、南亚和东南亚等部分低收入国家，婴幼儿FG 发病率普遍高于40%^［8］。目前全球＜5岁儿童中，FG 儿童为5.202×10⁸ 例，其中多数生活在亚洲（53%）和非洲（41%）^［9］。虽然随着社会经济发展，全球FG 儿童发病率有所降低，但由于不同国家的社会经济差距依然很大，迄今WHO 评估，仅有25%国家可能实现2030年可持续发展的目标^［10］。因此，对低收入国家和中、高等收入国家的儿童FG管理，应采取不同措施。

低收入国家婴幼儿发生FG 的主要原因是营养不良，特别是由于营养素绝对缺乏所引起；常导致一系列后遗症，包括大脑发育受损、认知能力延迟、感染性疾病易感性增加等，并且可能导致儿童期总体死亡率升高及成年后劳动能力降低等影响社会经济发展后果^［10］。

2.2 中、高收入国家婴幼儿FG 特征

与低收入国家婴幼儿FG 管理措施的差异在于，在中、高收入国家，婴幼儿FG 大多与疾病相关，非疾病导致的FG 占比＜6%。因此，对于中、高收入国家的FG 婴幼儿，首先需要明确疾病相关和非疾病相关FG 的情况。

对于中、高收入国家中非疾病相关FG 婴幼儿，其病因可能与社会心理、社会经济和环境因素有关。FG 患儿可能面临学习下降、认知损害、身材矮小和社会经济影响等后果。及时诊治FG 婴幼儿，有助于改善其学习成绩、身高增长和认知能力。

各种疾病均可能导致婴幼儿发生FG，FG 的生理机制为婴儿身体储备有限，生长发育中对营养需求很高，而各种疾病易导致机体营养失衡，进而发展为FG。因此，临床医师需要重视住院患儿发生FG 的可能。导致婴幼儿发生FG 的疾病包括：①继发性厌食或吸吮、吞咽障碍导致的摄入受损；②由于呕吐、蛋白质丢失性肠病或肠吸收不良，如未经治疗的乳糜泻、囊性纤维化、胆汁淤积或肠道功能障碍，如短肠综合征、顽固性腹泻、慢性假性肠梗阻等，均可导致营养损失；③感染和炎症引起的FG 患儿营养需求增加。不同基础疾病患儿的FG 发病率不同，迄今尚无准确统计数据。其中，危重婴幼儿及神经系统疾病、感染性疾病、囊性纤维化、心血管疾病、肿瘤疾病和胃肠道疾病等患儿的FG 发病率很高，需要临床医师重点关注此类住院患儿的营养状况，及时筛查FG 并给予患儿早期干预。

对于疾病相关FG 患儿，如果不及时干预，可能出现感染风险增加、机械通气持续治疗时间及住院时间延长和死亡率增加等严重后果。此外，还可能导致FG 患儿在远期出现认知功能障碍和行为问题等后遗症，包括沟通技巧受损和注意力缺陷多动障碍等。

2.3 FG 婴幼儿的管理措施及诊疗与营养措施

2.3.1 对低收入国家婴幼儿FG 管理措施基于《FG 共识（2023版）》，对低收入国家婴幼儿FG 的管理可被分为以下3个层次。①低收入国家在宏观层面需要促进经济发展和缩小与发展中及发达国家的贫富差距。②群体干预策略层面，单模式干预效果差，应当采用综合干预方式，该共识推荐使用营养特异性和营养敏感干预措施的联合干预模式；而在个体层面，临床医师在诊疗FG 婴幼儿时，首先应确定导致FG 的病因，并针对其病因加以纠正，如患儿所在地区卫生环境落后，则需要改善其环境卫生，如患儿营养不良，则需补充营养等。③低收入国家FG 患儿的营养支持需要遵循WHO 制定的《特殊情况下婴幼儿喂养指南（Guideline：Infant and Young Child Feeding in Emergencies）》，为FG 患儿提供营养密度适宜的食物。婴幼儿期是儿童生长发育的关键时期，患儿出现FG 的时间越早，持续时间越长，则其预后越差。因此，对所有FG 婴幼儿，均应尽早采取干预措施^［6］。该共识还指出，促进母乳喂养是所有FG 婴幼儿早期干预措施的基础，在低收入国家应当更加重视母乳喂养的科普和促进。

2.3.2 对高收入国家婴幼儿FG 管理措施基于《FG 共识（2023版）》，为了改善高收入国家婴幼儿FG 住院患儿预后情况，儿科医师和营养学家应警惕住院患儿发生营养不良和FG 风险，及时应用营养风险评分工具，包括儿科Yorkhill营养不良评分（pediatric Yorkhill malnutrition score，PYMS），营养状态与生长发育风险筛查工具（screening tool for risk on nutritional status and growth，STRONGkids），儿科营养不良评估筛查工具（screening tool for the assessment of malnutrition in pediatrics，STAMP）等，筛查住院患儿营养状况，早期识别FG 患儿，并尽早对其采取干预措施。对于疾病所致FG 患儿，应首先治疗其基础疾病，根据不同疾病类型制定干预措施。如果危重症患儿出现营养不良和FG，需要对其进行分期管理，由于过度营养支持可能对疾病不利，所以在危重症急性期，应适当限制营养摄入，而在稳定期和恢复期，则应增加优质蛋白质和能量摄入，为FG 患儿提供充足营养支持。

2.3.3 《FG 共识（2023版）》推荐的对FG 婴幼儿采取的诊疗模式婴幼儿期为体格生长和神经系统快速发育时期，该阶段发生FG，可能影响其日后学习、认知能力和受教育程度；婴幼儿期出现FG 还可能增加其患病率和死亡率^［11］。因此，对于FG 婴幼儿，均需要早期识别和早期管理。《FG 共识（2023 版）》推荐对FG 婴幼儿采取以下诊疗措施^［2］，帮助临床医师系统识别和管理FG，并分别针对疾病和非疾病所致FG 婴幼儿采用不同诊疗和管理措施，针对不同病因导致的FG，有针对性地制定干预方案。疾病相关FG 患儿的营养管理，应首先治疗基础疾病，非疾病相关FG 患儿的营养管理，也应当解决导致其FG 的原因。《FG 共识（2023版）》推荐的对FG 婴幼儿采取的诊疗模式，见图1^［2］。

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图1 《FG 共识（2023版）》推荐的对FG 婴幼儿采取的诊疗模式^［2］

注：《FG 共识（2023版）》是指《生长减缓婴幼儿的追赶性生长：指导普通临床医师的专家共识（Catch-Up Growth in Infants and Young Children with Faltering Growth：Expert Opinion to Guide General Clinicians）》。FG 为生长迟缓

2.3.4 《FG 共识（2023版）》推荐的对FG 婴幼儿采取的喂养措施临床医师需要采用营养评估工具对FG 进行评估，再根据婴幼儿FG 严重程度进行喂养指导。母乳喂养具有更加均衡的营养^［11］，对所有FG 患儿推荐以母乳喂养作为喂养基础，只有在非常严重或无法实现母乳喂养情况下，才考虑采用牛奶或配方奶补充喂养^［12］。在采取配方奶喂养的婴儿中，应使用高能量密度的治疗性配方奶^［13］。如果没有适宜的即用型治疗性配方奶，可以采用WHO 认证的安全配方奶进行混合喂养。该共识强调，对于FG 患儿的营养管理中，需要尤其注意能量和蛋白质比例平衡，摄入脂肪和碳水化合物不可过量，并添加适宜微量营养素，目的是实现FG 患儿最佳的追赶速度。

对于已经开始添加辅食的FG 婴儿，辅食也是营养管理的重要组成部分。该共识中并未推荐具体食物，而是建议辅食喂养根据不同国家、地区习俗，因地制宜选择一些能量密度高的天然食物。《儿童青少年生长迟缓食养指南（2023年版）》^［14］可以作为我国FG 婴幼儿选择适宜辅食的参考，推荐对FG患儿采取适宜我国婴幼儿的天然食物。如果FG患儿无法经口摄入足够食物，则建议建立肠内营养满足其需要，肠内营养需要由多学科营养支持团队进行实时监测，尽量降低FG患儿发生肠内营养相关并发症风险。在对FG患儿喂养管理的同时，临床医师需警惕其微量营养素状况，及时监测微量营养素水平，并给予缺乏微量元素患儿适当治疗。如果患儿同时患有急性严重营养不良，并出现食欲不振、精神状况欠佳或有其他感染征象，则建议其立即住院治疗，并遵循WHO指南确定是否需要补充维生素A 或给予抗生素治疗。由此可见，根据患儿的FG 严重程度和基本情况，临床医师和专业的营养团队应制定合理的追赶生长目标，并及时评估患儿FG 后追赶生长情况，为FG患儿安排专业的医疗保健服务至关重要。

3 小结与展望

《FG 共识（2023版）》关于FG、追赶生长及加速生长定义，不同收入水平国家的婴幼儿FG 特征及管理措施，均达成临床上操作性较强的专家共识。此外，《FG 共识（2023版）》还指出目前对婴幼儿FG管理的不足之处及未来研究方向，包括：①对于导致婴幼儿发生FG 的根本原因中，是否包括肠道异常微生态，尚是目前研究较少的领域，因此需进一步研究、证实。②社区医院针对FG 的筛查、干预模式，仍有待进一步探索，尤其是在中、低收入国家中，如果能找到成本-效益高、可行性较好的社区干预措施，将有利于降低FG 的高发病率。③对发生追赶生长后FG 婴幼儿的短期身体变化及长期代谢后果，仍有待进一步研究。④目前尚缺乏合理的追赶生长随机对照试验对该共识提出FG 婴幼儿诊疗、管理措施进行支持，对FG 婴幼儿的最佳干预策略，FG 患儿体重、身高追赶目标，均尚需进一步研究。⑤对FG 婴幼儿线性FG 和生长加速原因、管理和后果的因果关系，尚需重点研究。

综上所述，临床上＜2岁婴幼儿发生FG较多见，究其原因较为复杂，受疾病影响和非疾病相关因素及收入、环境等多方面综合因素影响。《FG 共识（2023版）》系统地对FG、追赶生长等进行定义，并根据导致FG的病因及影响因素对FG 进行分类，针对不同原因所致FG 婴幼儿的诊疗侧重点不同，强调对所有FG婴幼儿须尽早治疗，并综合干预。

利益冲突 所有作者声明无利益冲突

References

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