Clinical diagnosis value of gastrointestinal involvement in childhood Behcet&amp;apos;s disease by oral mannitol computed tomography enterograph

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2024.06.006

Objective

To investigate the diagnostic value of oral isosmotic mannitol solution for CT enterography（CTE）in gastrointestinal lesions of pediatric Behçet's disease.

Methods

Children with Behçet's disease admitted to the Department of Rheumatology and Immunology at the Children's Hospital of Capital Institute of Pediatrics from January 2022 to December 2023 were selected as the study subjects.A total of 24 children underwent CTE after bowel preparation and oral administration of 2.5%isosmotic mannitol solution to distend the gastrointestinal tract.The findings，including gastrointestinal wall thickening，arterial phase mucosal enhancement，venous phase stratified enhancement，and extraintestinal lesions，were compared with the results of abdominal ultrasound and gastrointestinal endoscopy.This study was approved by the Ethics Committee of the Children's Hospital of Capital Institute of Pediatrics （Approval No.SHERLLM2023039），and informed consent was obtained from the guardians of all children.

Results

①The positive detection rates of CTE and ultrasound were 62.5%（15/24）and 20.8%（5/24），respectively，with a statistically significant difference （χ²=8.58，P ＜0.001）.②All 24 children underwent gastrointestinal endoscopy，with a positive detection rate of 45.8%（11/24）for both gastroscopy and colonoscopy，which was lower than that of CTE，but the difference was not statistically significant （χ²=1.34，P=0.386）.③In the 15 children with positive CTE findings，gastrointestinal wall thickening was the most common manifestation，followed by arterial phase enhancement（12 cases），lymphadenopathy（8 cases），venous phase stratified enhancement（7 cases），mesenteric vasculitis（4 cases），and the presence of air-fluid levels（1 case）and intestinal dilation（1 case）.

Conclusions

Oral isotonic mannitol solution CTE has high diagnostic value for gastrointestinal lesions in pediatric Behçet's disease，clearly displaying lesion characteristics and serving as an important tool for clinical diagnosis and evaluation.

Key words: Behcet's disease, Mannitol, Gastrointestinal tract, Diagnosis, Diagnostic techniques and procedures, Diagnostic techniques，digestive system, Child

表1 24例白塞病患儿的临床表现［例数（%）］

项目	发生率
发热	12（50.0）
消化道症状
腹痛	14（58.3）
腹泻	5（20.8）
呕吐	5（20.8）
消化道出血	2（8.3）
黏膜损害
口腔溃疡	15（62.5）
外阴或外生殖器溃疡	8（33.3）
关节炎	6（25.0）
皮肤损害	9（37.5）
眼损害	2（8.3）
血管损害	4（16.7）
动脉炎	2（8.3）
静脉炎合并静脉血栓	2（8.3）
神经系统损害	1（4.2）

表1 24例白塞病患儿的临床表现［例数（%）］

项目	发生率
发热	12（50.0）
消化道症状
腹痛	14（58.3）
腹泻	5（20.8）
呕吐	5（20.8）
消化道出血	2（8.3）
黏膜损害
口腔溃疡	15（62.5）
外阴或外生殖器溃疡	8（33.3）
关节炎	6（25.0）
皮肤损害	9（37.5）
眼损害	2（8.3）
血管损害	4（16.7）
动脉炎	2（8.3）
静脉炎合并静脉血栓	2（8.3）
神经系统损害	1（4.2）

图1 1例儿童白塞病患儿（6岁，男性）CTE 图像提示胃窦部局部胃壁增厚约为6mm，伴明显分层强化征象（箭头所示）（图1A：冠状位；图1B：轴位）注：CTE为CT 小肠造影

图2 1例儿童白塞病患儿（11岁，女性）CTE 图像提示胃小弯胃壁及升结肠肠壁增厚，伴分层强化（箭头所示）（图2A：冠状位；图2B：轴位）注：CTE为CT 小肠造影

图3 1例儿童白塞病患儿（8岁，女性）CTE 图像提示回盲部肠壁明显增厚、肠腔狭窄，伴有肠壁均匀强化（箭头所示）（图3A：冠状位；图3B：轴位）注：CTE为CT 小肠造影

图4 1例儿童白塞病患儿（12岁，女性）CTE 图像［图4A：轴位，回盲部肠壁明显增厚、肠腔狭窄，伴肠壁均匀强化（箭头所示）；图4B：轴位，乙状结肠、直肠肠壁明显增厚，肠腔狭窄，伴有肠壁均匀强化（箭头所示）］注：CTE为CT 小肠造影

图5 1例儿童白塞病患儿（5岁，女性）CTE 图像（右下腹部肠系膜根部淋巴结肿大）（箭头所示）图6 1例儿童白塞病患儿（14岁，男性）CTE 图像［肠系膜血管增多，可见“梳状征”（箭头所示）］注：CTE为CT 小肠造影

图7 1例儿童白塞病患儿（6岁，女性）CTE图像［图7A：轴位，肠管扩张（箭头所示）；图7B：冠状位，肠管扩张（箭头所示）］注：CTE为CT 小肠造影

图8 1例儿童白塞病患儿（6岁，女性）CTE 图像［气液平面（箭头所示）］注：CTE为CT 小肠造影

表2 24例白塞病患儿CTE检查结果比较［例数（%）］

CTE检查结果	发生率
胃壁增厚	8（33.3）
肠壁增厚
回盲部肠壁增厚	10（41.7）
小肠肠壁增厚	8（33.3）
十二指肠球部肠壁增厚	3（12.5）
升结肠肠壁增厚	3（12.5）
直肠肠壁增厚	3（12.5）
降结肠肠壁增厚	2（8.33）
乙状结肠肠壁增厚	1（4.2）
肠管黏膜动脉期强化	12（50.0）
淋巴结肿大	8（33.3）
肠管黏膜静脉期分层强化	7（29.2）
肠系膜血管炎	4（16.7）
气液平面	1（4.2）
肠管扩张	1（4.2）

表2 24例白塞病患儿CTE检查结果比较［例数（%）］

CTE检查结果	发生率
胃壁增厚	8（33.3）
肠壁增厚
回盲部肠壁增厚	10（41.7）
小肠肠壁增厚	8（33.3）
十二指肠球部肠壁增厚	3（12.5）
升结肠肠壁增厚	3（12.5）
直肠肠壁增厚	3（12.5）
降结肠肠壁增厚	2（8.33）
乙状结肠肠壁增厚	1（4.2）
肠管黏膜动脉期强化	12（50.0）
淋巴结肿大	8（33.3）
肠管黏膜静脉期分层强化	7（29.2）
肠系膜血管炎	4（16.7）
气液平面	1（4.2）
肠管扩张	1（4.2）

表3 24例白塞病患儿超声检查结果［例数（%）］

超声检查结果	发生率
肠壁增厚
回盲部肠壁增厚	2（8.3）
末端回肠肠壁增厚	2（8.3）
升结肠肠壁增厚	2（8.3）
降结肠肠壁增厚	2（8.3）
直肠肠壁增厚	1（4.2）
淋巴结肿大	3（12.5）
网膜回声增强	3（12.5）

表3 24例白塞病患儿超声检查结果［例数（%）］

超声检查结果	发生率
肠壁增厚
回盲部肠壁增厚	2（8.3）
末端回肠肠壁增厚	2（8.3）
升结肠肠壁增厚	2（8.3）
降结肠肠壁增厚	2（8.3）
直肠肠壁增厚	1（4.2）
淋巴结肿大	3（12.5）
网膜回声增强	3（12.5）

表4 24例白塞病患儿胃、肠镜检查结果［例数（%）］

胃、肠镜检查结果	发生率
结肠溃疡	7（29.2）
回肠溃疡	6（25.0）
直肠溃疡	6（25.0）
十二指肠溃疡	5（20.8）
十二指肠炎	4（16.7）
胃炎	3（12.5）
胃溃疡	2（8.3）
回盲瓣溃疡	2（8.3）
回肠炎	2（12.5）
食道溃疡	1（4.2）
胃息肉	1（4.2）

表4 24例白塞病患儿胃、肠镜检查结果［例数（%）］

胃、肠镜检查结果	发生率
结肠溃疡	7（29.2）
回肠溃疡	6（25.0）
直肠溃疡	6（25.0）
十二指肠溃疡	5（20.8）
十二指肠炎	4（16.7）
胃炎	3（12.5）
胃溃疡	2（8.3）
回盲瓣溃疡	2（8.3）
回肠炎	2（12.5）
食道溃疡	1（4.2）
胃息肉	1（4.2）

表5 24例白塞病患儿病理学检查结果［例数（%）］

病理学检查结果	发生率
急慢性炎症	15（62.5）
直肠溃疡	6（25.0）
隐窝脓肿	4（16.7）
中性粒细胞浸润	3（12.5）
血管炎	3（12.5）
淋巴滤泡	2（8.3）
局灶出血	2（8.3）
肉芽肿性炎症	1（4.2）

表5 24例白塞病患儿病理学检查结果［例数（%）］

病理学检查结果	发生率
急慢性炎症	15（62.5）
直肠溃疡	6（25.0）
隐窝脓肿	4（16.7）
中性粒细胞浸润	3（12.5）
血管炎	3（12.5）
淋巴滤泡	2（8.3）
局灶出血	2（8.3）
肉芽肿性炎症	1（4.2）

表6 24例白塞病患儿治疗情况［例数（%）］

治疗方案	发生率
口服激素	14（58.3）
沙利度胺	14（58.3）
肿瘤坏死因子α拮抗剂	9（37.5）
静脉滴注环磷酰胺	4（16.7）
甲泼尼龙冲击	3（12.5）
口服肠内营养粉	3（12.5）
柳氮磺吡啶	2（4.2）
秋水仙碱	1（4.2）
硫唑嘌呤	1（4.2）
甲氨蝶呤	1（4.2）
吗替麦考酚酯	1（4.2）
美沙拉嗪	1（4.2）

表6 24例白塞病患儿治疗情况［例数（%）］

治疗方案	发生率
口服激素	14（58.3）
沙利度胺	14（58.3）
肿瘤坏死因子α拮抗剂	9（37.5）
静脉滴注环磷酰胺	4（16.7）
甲泼尼龙冲击	3（12.5）
口服肠内营养粉	3（12.5）
柳氮磺吡啶	2（4.2）
秋水仙碱	1（4.2）
硫唑嘌呤	1（4.2）
甲氨蝶呤	1（4.2）
吗替麦考酚酯	1（4.2）
美沙拉嗪	1（4.2）

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