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中华妇幼临床医学杂志(电子版)

中华妇幼临床医学杂志(电子版) ›› 2020, Vol. 16 ›› Issue (05) : 535 -542. doi: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2020.05.006

所属专题： 文献；

孕产期心身障碍临床路径(2020修订版)
秦峰1,†(), 郑军2, 李丽娟3, 张立新4, 李建娟5, 陈坤6, 卢春梅7, 蓝海英8, 庞强9, 陈双燕10, 陈瑶11, 李凤贤12, 李春宏13, 朱丽秋14, 杨凤英15   
  1. 1. 全国孕产妇心身健康门诊总课题组，北京　100142
    2. 天津市中心妇产科医院新生儿科　300052
    3. 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，北京　100098
    4. 天津市滨海新区妇女儿童保健和计划生育服务中心大港孕产妇心身健康门诊研究基地　300270
    5. 天津市北辰区妇女儿童保健和计划生育服务中心孕产妇心身健康门诊研究基地　300400
    6. 重庆市沙坪坝区妇幼保健计划生育服务中心孕产妇心身健康门诊研究基地　400030
    7. 成都市郫都区妇幼保健院孕产妇心身健康门诊研究基地　611745
    8. 广州市越秀区妇幼保健院孕产妇心身健康门诊研究基地　510055
    9. 德保县妇幼保健院孕产妇心身健康门诊研究基地，广西百色　533700
    10. 杭州市临安区妇幼保健计划生育服务中心孕产妇心身健康门诊研究基地　311300
    11. 杭州市富阳区妇幼保健院孕产妇心身健康门诊研究基地　311400
    12. 梅河口市妇幼保健院孕产妇心身健康门诊研究基地，吉林　135000
    13. 安达市妇幼保健计划生育服务中心孕产妇心身健康门诊研究基地，黑龙江　151400
    14. 东宁市妇幼保健院孕产妇心身健康门诊研究基地，黑龙江　157200
    15. 巴彦淖尔市医院孕产妇心身健康门诊研究基地，内蒙古自治区　015000
  • 收稿日期:2020-05-24 修回日期:2020-09-14 出版日期:2020-10-01
  • 通信作者: 秦峰

Clinical pathway for pregnancy and puerperium psychosomatic disorders (2020 revised version)

Feng Qin1,†(), Jun Zheng2, Lijuan Li3, Lixin Zhang4, Jianjuan Li5, Kun Chen6, Chunmei Lu7, Haiying Lan8, Qiang Pang9, Shuangyan Chen10, Yao Chen11, Fengxian Li12, Chunhong Li13, Liqiu Zhu14, Fengying Yang15   

  1. 1. General Research Group of National Psychosomatic Health Clinic for Pregnancy and Puerperium, Beijing 100142, China
    2. Department of Neonatology, Tianjin Central Hospital of Gynecology and Obstetrics, Tianjin 300052, China
    3. Maternal and Child Health Center, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100098, China
    4. Research Base of Psychosomatic Health Clinic for Pregnancy and Puerperium of Dagang, Women and Children Health Care and Family Planning Service Center in Binhai New Area, Tianjin 300270, China
    5. Research Base of Psychosomatic Health Clinic for Pregnancy and Puerperium, Beichen District Women and Children Health Care and Family Planning Service Center, Tianjin 300400, China
    6. Research Base of Psychosomatic Health Clinic for Pregnancy and Puerperium, Shapingba District Women and Children Health Care and Family Planning Service Center, Chongqing 400030, China
    7. Research Base of Psychosomatic Health Clinic for Pregnancy and Puerperium, Pidu District Women and Children Health Care Hospital, Chengdu 611745, Sichuan Province, China
    8. Research Base of Psychosomatic Health Clinic for Pregnancy and Puerperium, Yuexiu District Women and Children Health Care Hospital, Guangzhou 510055, Guangdong Province, China
    9. Research Base of Psychosomatic Health Clinic for Pregnancy and Puerperium, Debao Maternal and Child Health Care Hospital, Baise 533700, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China
    10. Research Base of Psychosomatic Health Clinic for Pregnancy and Puerperium, Lin′an District Women and Children Health Care and Family Planning Service Center, Hangzhou 311300, Zhejiang Province, China
    11. Research Base of Psychosomatic Health Clinic for Pregnancy and Puerperium, Hangzhou Fuyang Women and Children Hospital, Hangzhou 311400, Zhejiang Province, China
    12. Research Base of Psychosomatic Health Clinic for Pregnancy and Puerperium, Meihekou Women and Children Health Care Hospital, Meihekou 135000, Jilin Province, China
    13. Research Base of Psychosomatic Health Clinic for Pregnancy and Puerperium, Anda Women and Children Health Care and Family Planning Service Center, Anda 151400, Heilongjiang Province, China
    14. Research Base of Psychosomatic Health Clinic for Pregnancy and Puerperium, Dongning Women and Children Health Care Hospital, Dongning 157200, Heilongjiang Province, China
    15. Research Base of Psychosomatic Health Clinic for Pregnancy and Puerperium, Bayannur Hospital, Bayannur 015000, Inner Mongolia Autonomous Region, China
  • Received:2020-05-24 Revised:2020-09-14 Published:2020-10-01
  • Corresponding author: Feng Qin
  • Supported by:
    Physical and Psychological Health Foundation of China Health Promotion Foundation(CHSX20190601)
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引用本文：

秦峰, 郑军, 李丽娟, 张立新, 李建娟, 陈坤, 卢春梅, 蓝海英, 庞强, 陈双燕, 陈瑶, 李凤贤, 李春宏, 朱丽秋, 杨凤英. 孕产期心身障碍临床路径(2020修订版)[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2020, 16(05): 535-542.

Feng Qin, Jun Zheng, Lijuan Li, Lixin Zhang, Jianjuan Li, Kun Chen, Chunmei Lu, Haiying Lan, Qiang Pang, Shuangyan Chen, Yao Chen, Fengxian Li, Chunhong Li, Liqiu Zhu, Fengying Yang. Clinical pathway for pregnancy and puerperium psychosomatic disorders (2020 revised version)[J]. Chinese Journal of Obstetrics & Gynecology and Pediatrics(Electronic Edition), 2020, 16(05): 535-542.

在生物-心理-社会医学模式下，孕产期心身障碍(PPPSD)是指孕产妇集心理-妊娠期生理-社会因素的"心-身"作用，或集妊娠期生理、病理危险因素的"身-心"作用，或二者共存相互作用，导致的个体躯体功能障碍。孕产妇发生PPPSD，可严重影响产科医疗质量，对孕产妇、胎儿及新生儿健康造成极大危害。全国孕产妇心身健康门诊总课题组(以下简称为"总课题组")对PPPSD的病因、发病机制、诊断、治疗、预后及康复等进行研究，并制定PPPSD临床诊疗系统及相应规范和标准，创建孕产妇心身健康门诊医疗服务模式，在全国不同民族与不同经济和文化特点地区的各级综合性医院围生保健中心或产科、妇幼保健院(中心)、社区卫生服务中心设立门诊研究基地，持续开展PPPSD相关全国多中心临床研究。总课题组自2015年制订《孕产期心身障碍临床路径》后，根据临床实践，不断进行修订、完善，并陆续发布2016修订版、2017修订版、2018修订版PPPSD临床路径。随着总课题组对PPPSD理论研究的不断深入，并结合全国多中心临床研究大样本数据的统计分析结果，再于《孕产期心身障碍临床路径(2018修订版)》基础上进行修订、完善，推出基于围生保健中心和产科的《孕产期心身障碍诊疗临床路径(2020修订版)》，为临床规范诊疗PPPSD提供标准。

关键词: 心理生理性障碍, 躯体型障碍, 精神障碍, 焦虑, 抑郁, 临床路径, 孕产妇

Under the bio-psycho-social medicine model, pregnancy and puerperium psychosomatic disorder (PPPSD) means physical dysfunction caused by either physiological, psychological and social factors or physiological and pathological risk factors, or jointly caused by the aforesaid factors. PPPSD can exert a significant impact on obstetric medical quality and do huge damage to the health of pregnant women, fetuses and newborns. The General Research Group of National Psychosomatic Health Clinic for Pregnancy and Puerperium (hereinafter referred to as " General Research Group" ) is devoted to researches of etiology, pathogenesis, diagnosis, treatment, prognosis, rehabilitation and other factors related to PPPSD, establishment of clinical diagnosis and treatment systems and relevant criteria and standards of PPPSD and establishment of clinical pregnancy physical and psychological health service patterns. Moreover, it is devoted to the establishment of outpatient research bases at perinatal care centers or obstetrics department in general hospitals at different levels, maternity and child care hospitals (centers), and community health service centers in different ethnic, economic and cultural regions of China, in order to carry out clinical studies of PPPSD. PPPSD clinical pathway was initially developed by the General Research Group in 2015 and then revised in 2016, 2017 and 2018. With progress in theoretical studies, General Research Group revises the Clinical Pathway for Pregnancy and Puerperium Psychosomatic Disorder(2018 Revised Version) based on large-sample size analysis from numerous clinical research centers nationwide, and Clinical Pathway for Pregnancy and Puerperium Psychosomatic Disorder(2020 Revised Version) for perinatal period and obstetrics department is developed to standardize clinical diagnosis and treatment of PPPSD.

Key words: Psychophysiologic disorders, Somatoform disorders, Mental disorders, Anxiety, Depression, Critical pathways, Pregnancy and puerperium
表1 《孕产期心身障碍临床路径(2020修订版)》表单
适用对象：入睡困难、易醒、恶心、呕吐、胃胀、便秘、尿频、胸闷、口干、肌肉酸痛10项主述躯体功能障碍症状中，≥1项持续或有规律发生，或本次妊娠前已发生，而由于妊娠后加重≥7 d的PPPSD孕产妇
孕(产)妇姓名：________　年龄：______　孕次：______　产次：______　孕龄：______孕周(或)产后______天　门诊号：______
门诊治疗日期：______年______月______日至______年______月______日门诊标准疗程：6次
治疗时间 治疗第1次 治疗第2～5次 治疗完成当日
主要诊疗工作 □详细询问病史，完善其PPPSD相关检查 □随诊检查家庭调理记录单，评估家庭调理疗效和了解PPPSD孕产妇近期情况 □随诊检查家庭调理记录单，评估家庭调理疗效和了解PPPSD孕产妇近期情况
  □对其PPPSD进行初步诊断，并确定治疗方案 □向PPPSD孕产妇及其家属介绍诊疗情况 □审查门诊治疗室临床护理报告单，认真分析重点问题
  □向孕产妇及其家属交待病情 □审查门诊治疗室临床护理报告单，认真分析重点问题 □采用PPM系统，进行第6次PPM＋孕产期健康教育治疗
  □开具诊断报告及检查单 □采用PPM系统，进行第2～5次PPM＋孕产期健康教育治疗 □复诊并开具检查单和复诊单
  □采用PPM系统，进行首次PPM＋孕产期健康教育治疗 □门诊多学科合作小组疑难病例讨论(必要时) □向孕产妇及其家属介绍康复情况
  □上级医师指导治疗(必要时) □多学科专家联合(包括远程)会诊(必要时) □出具治疗后10周家庭调理方案
  □出具家庭调理方案和心理调节鼓励方案 □出具家庭调理方案和心理调节鼓励方案 □出具治疗后10周随访方案
  □建立PPPSD孕产妇的病历档案，并完成首次病程记录 □完成病程记录 □完结病历，并建立档案
重要医嘱 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱：
  □按照医嘱完成PPM家庭调理，并填写家庭调理记录单 □按照医嘱完成PPM家庭调理，并填写家庭调理记录单 □根据每阶段门诊临床问题及家庭调理问题，下达电话或入户随访医嘱(必要时)
  □按照医嘱执行家庭心理调节鼓励方案 □按照医嘱执行家庭心理调节鼓励方案 □按照医嘱完成治疗后10周的家庭调理，并填写家庭调理记录单
  □其他孕产期心身健康注意事项 □明确每次随诊和治疗时间 □认真配合门诊医护人员随访
  临时医嘱： □其他孕产期心身健康注意事项 □门诊复查(必要时)
  □根据首次治疗情况及家庭调理方案下达家庭调理医嘱 临时医嘱： □其他孕产期心身健康注意事项
  □明确下次随诊和治疗时间 □根据每次治疗中的临床重点、难点及患者个性化问题，下达门诊治疗室临床应对措施医嘱(必要时)  
    □根据每次治疗和家庭调理情况，以及患者躯体功能障碍症状变化情况，下达家庭调理应对措施医嘱(必要时)  
主要护理工作 □介绍门诊环境 □协助完成随诊 □第6次PPM＋孕产期健康教育临床护理
  □协助完成辅助检查 □第2～5次PPM＋孕产期健康教育临床护理 □协助完成辅助检查
  □首次PPM＋孕产期健康教育临床护理 □严格执行主诊医师下达的临床应对医嘱 □协助完成复诊
  □观察孕产妇对治疗的临床适应性和疗效 □观察孕产妇对治疗的临床适应性和疗效 □引导孕产妇办理治疗结束手续
  □填写临床护理报告手册，并及时上报主诊医师 □填写临床护理报告手册，并及时上报主诊医师 □治疗结束后的孕产期健康教育
  □告知孕产妇随诊和治疗时间及地点 □告知孕产妇随诊和治疗时间及地点  
变异记录 □无 □无 □无
  □有，原因： □有，原因： □有，原因：
  1. 1. 1.
  2. 2. 2.
护士签名      
医师签名      
[1]
吴爱勤，袁永贵. 中国心身医学实用临床技能培训教程[M]. 北京：中华医学电子音像出版社，2018: 8-12.
[2]
李贤芬，苗云，陈稀. 孕期焦虑与抑郁情绪调查及相关危险因素分析[J]. 齐鲁医学杂志，2010, 25(3): 228-231. DOI: 10.3969/j.issn.1008-0341.2010.03.014.
[3]
杨婷，合浩，冒才英，等. 孕妇产前抑郁焦虑的危险因素[J]. 中国心理卫生杂志，2015, 29(4): 246-250. DOI: 10.3969/j.issn.1000-6729.2015.04.002.
[4]
马雪梅，史慧静. 孕妇焦虑抑郁水平及影响因素的研究进展[J]. 中国妇幼保健，2019, 34(3): 722-724. DOI: 10.7620/zgfybj.j.issn.1001-4411.2019.03.77.
[5]
王竹珍，姜蕾，邱丽蓉，等. 产后抑郁症发生率及相关因素分析[J]. 中国妇幼保健，2009, 24(7): 894-897.
[6]
廖珍，陈光松，欧桂珍. 产后抑郁症的发生率及其相关发病因素的研究[J]. 国际医药卫生导报，2012, 18(10): 1463-1465. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2012.10.040.
[7]
张立新，李丽娟，董静，等. 全国多中心31 782例孕妇孕产期心身障碍发病率调查研究[J]. 中国卫生标准管理，2018, 9(19): 1-4. DOI: 10.3969/j.issn.1674-9316.2018.19.001.
[8]
陶瑞雪，刘荃，郝加虎，等. 某市孕妇妊娠呕吐影响因素分析[J]. 安徽大学学报，2013, 48(9): 1139-1141.
[9]
尹燕，高彩云，席丽，等. 早孕反应时绒毛膜促性腺激素水平、甲状腺功能及孕妇心理状态的研究[J]. 中国妇幼卫生杂志，2016, 7(6): 58-60.
[10]
秦峰，徐宝良，张立新，等. "孕产妇心身健康门诊"研究进展[J]. 中国卫生标准管理，2017, 8(4): 17-20. DOI: 10.3969/j.issn.1674-9316.2017.04.010.
[11]
秦峰，李丽娟，肖利军，等. 孕产期心身障碍临床路径(2017版)[J/CD]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2017, 13(6): 640-644. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2017.06.004.
[12]
秦峰，丁辉，肖利军，等. 多学科合作诊疗系统治疗孕妇心理问题诱发的躯体功能障碍临床研究[J/CD]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2016, 12(3): 280-285. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2016.03.006.
[13]
秦峰，肖利军，张立新，等. 多学科合作诊疗系统与单一干预措施分别治疗孕产期心身障碍的临床效果分析[J/CD]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2017, 13(5): 563-568. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2017.05.011.
[14]
秦峰，肖利军，李丽娟，等. 应用多学科合作诊疗系统治疗孕妇常见躯体功能障碍症状临床效果分析[J/CD]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2018, 14(1): 51-56. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2018.01.008.
[15]
秦峰，肖利军，李丽娟，等. 全国多中心1 046例孕产期心身障碍孕妇临床回顾研究[J]．中国卫生标准理，2018, 9(21): 37-40. DOI: 10.3969/j.issn.1674-9316.2018.21.013.
[16]
蓝海英，曾妍芳，丁颖，等. 应用PPM多学科合作诊疗系统治疗孕产期心身障碍对孕妇焦虑抑郁高危因素影响的调查研究[J]. 中国卫生标准管理，2017, 8(19): 29-31. DOI: 10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.014.
[17]
秦峰，李丽娟，蔡红霞，等. 围生科产褥期防控产后抑郁的多中心临床研究[J]. 中国卫生标准理，2019, 10(23): 18-21. DOI: 10.3969/j.issn.1674-9316.2019.23.008.
[18]
秦峰，李丽娟，张立新，等. "孕产期心身障碍临床路径"研究进展[J]. 中国卫生标准理，2018, 9(23): 33-37. DOI: 10.3969/j.issn.1674-9316.2018.23.014.
[19]
吴爱勤. 心身医学分类诊断评估策略[J]. 实用医院临床杂志，2015, 12(6): 1-6. DOI: 10.3969/j.issn.1672-6170.2015.06.001.
[20]
吴爱勤，袁永贵. 中国心身医学实用临床技能培训教程[M]. 北京：中华医学电子音像出版社，2018: 19-55.
[21]
Spitzer RL, Kroenke K, Williams IB JB, et al. GAD-7量表精确诊断广泛性焦虑障碍.苏丹，译[J]．英国医学杂志中文版，2007, 10(2): 101-102. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-9742.2007.02.125.
[22]
陈然，王瑜，余建英，等. PHQ-9在综合医院住院患者中信效度研究[J]. 四川精神卫生，2017, 30(2): 149-153. DOI: 10.11886/j.issn.1007-3256.2017.02.013.
[23]
刘晓芳，叶志前. 心率变异性的分析方法和应用[J]. 国际生物医学工程杂志，2001, 24(1): 42-46. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4181.2001.01.011.
[24]
Kaya D, Karaca S, Barutcu I, et al. Heart rate variability in patients with essential hyperhidrosis: dynamic influence of sympathetic and parasympathetic maneuvers[J]. Ann Noninvasive Electrocardiol, 2015, 10(1): 1-6. DOI: 10.1111/j.1542-474X.2005.00578.x.
[25]
阎克乐，张文彩，张月娟，等. 心率变异性在心身疾病和情绪障碍研究中的应用[J]．心理科学进展，2006, 14(2): 261-265. DOI: 10.3969/j.issn.1671-3710.2006.02.019.
[26]
张谦，栾彤，沈洁，等. 焦虑抑郁患者的心率变异性特点[J]. 苏州大学学报(医学版), 2008, 28(5): 804-806.
[1] 危玲, 李会, 陈奕. 孕产妇产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌定植/感染与母婴传播研究现状[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 517-521.
[2] 吴晶晶, 胡倩, 李华凤. 围产期焦虑/抑郁与分娩疼痛相关性的研究现状[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(02): 156-161.
[3] 李振华, 解宝江, 易为, 李丽, 卫雅娴, 周明书, 伊诺. 82例孕产妇对新型冠状病毒肺炎疫情防控认知的心理干预及常态化疫情防控应对要点[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2023, 17(03): 173-179.
[4] 王琦, 陈新, 闵捷, 方露, 刘志奇, 孙伟, 于德新. 膀胱软镜镜检术中改良"Bag Squeeze"法的应用与疼痛焦虑影响因素分析[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(03): 237-241.
[5] 戴玮, 江桂林, 车兆平, 张姣, 王星星, 赵海涛. 无缝手术护理在腹股沟疝腹腔镜手术围手术期的应用效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 778-781.
[6] 蒋丽, 王晓慧, 李维益, 苟双芸, 丁敏, 杨丽. 创新智能健康教育与随访管理对肺结节患者焦虑的影响随机对照研究[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(04): 485-489.
[7] 张荷连, 刘禹, 李丹妮, 彭茹, 杨彩蝶, 窦恒, 吴红梅. 心理障碍对重度哮喘患者的疾病控制及生活工作质量的影响[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(04): 589-591.
[8] 赵晓红, 修翠萍, 张瑜, 吴珂. 大康复理念在COPD稳定期肺康复治疗的临床应用[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(03): 424-426.
[9] 吴玥琳, 欧泳琳, 肖海燕, 段业英, 陆翠薇, 李德阳, 王懿春, 唐灏珂. 危重症孕产妇的心理状况及其影响因素的调查[J]. 中华重症医学电子杂志, 2023, 09(02): 198-204.
[10] 肖海燕, 段业英, 吴玥琳, 伍丽婵, 唐灏珂. 神经学音乐治疗心搏骤停后缺血缺氧性脑病产妇一例[J]. 中华重症医学电子杂志, 2023, 09(02): 217-224.
[11] 付强, 秦丽媛, 李全波. 神经病理性疼痛患者血清miR-15a水平及意义分析[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(05): 293-298.
[12] 李瑞琦, 吴子健, 吴杰斌, 任佳佳, 翟敬芳. 动脉血气分析判读Excel电子表格在实习生酸碱平衡紊乱教学中的应用[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 737-743.
[13] 潘惠, 王明, 杨忠, 杜向东. 低频重复经颅磁刺激辅助治疗伴不同特征抑郁症的对照研究[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(05): 562-568.
[14] 李琼蔚, 苏怡, 卢喆, 李谦, 孙伟. 内蒙古赤峰地区高中生睡眠问题现状调查[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(02): 117-124.
[15] 郭梦, 雷蕾, 杨春霞, 孙宁, 张爱霞, 张克让. 抑郁症患者静息态脑电功能连接的研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(02): 210-214.
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