切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华妇幼临床医学杂志(电子版)

中华妇幼临床医学杂志(电子版) ›› 2014, Vol. 10 ›› Issue (01) : 83 -86. doi: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2014.01.020

所属专题： 文献；

论著

凶险型前置胎盘中胎盘主体附着位置对母体预后的影响
侯倩男1, 常林利1, 周辉1,*,*()   
  1. 1. 610074，成都市妇女儿童中心医院
  • 收稿日期:2013-09-20 修回日期:2014-01-02 出版日期:2014-02-01
  • 通信作者: 周辉

Maternal Outcomes of Placental Position in Placental Previa Patients with Scar Uterine

Qiannan Hou1, Linli Chang1, Hui Zhou1()   

  1. 1. Department of Gynecology and Obstetrics, Chengdu Women's and Children's Central Hospital, Chengdu 610074, Sichuan Province, China
  • Received:2013-09-20 Revised:2014-01-02 Published:2014-02-01
  • Corresponding author: Hui Zhou
  • About author:
    (Corresponding author: Zhou Hui, Email: )
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

侯倩男, 常林利, 周辉. 凶险型前置胎盘中胎盘主体附着位置对母体预后的影响[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2014, 10(01): 83-86.

Qiannan Hou, Linli Chang, Hui Zhou. Maternal Outcomes of Placental Position in Placental Previa Patients with Scar Uterine[J]. Chinese Journal of Obstetrics & Gynecology and Pediatrics(Electronic Edition), 2014, 10(01): 83-86.

目的

探讨凶险型前置胎盘中胎盘主体附着位置对母体预后的影响。

方法

选取2011年9月至2012年8月于成都市妇女儿童中心医院行剖宫产时诊断为凶险型前置胎盘的13例患者的临床病历资料为研究对象。按照胎盘主体附着位置的不同，将其分为前壁组（n＝9，胎盘主体附着于子宫前壁）和后壁组（n＝4，胎盘主体附着于子宫侧壁及后壁）。13例受试者的年龄为20 ～42岁，孕龄为34+1～37+ 6孕周，距前次剖宫产时间为3~ 14年。两组患者的年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（本研究遵循的程序符合成都市妇女儿童中心医院人体试验委员会制定的伦理学标准，得到该委员会批准，分组征得受试对象的知情同意，并与之签署临床研究知情同意书）。两组患者术前均经彩色多普勒超声、MRI提示为瘢痕子宫、完全性前置胎盘伴不同程度胎盘植入，并于剖宫产分娩时确诊。对两组患者剖宫产术中出血量、子宫切除率及术后并发症发生率的情况进行统计学分析。

结果

前壁组术中出血量（850～7 055 mL）较后壁组多（350~ 1 200 mL），且差异有统计学意义（P<0.01）。前壁组患者中，全子宫切除率为55.56%（5/ 9），后壁组为25.00%（1/ 4）；后壁组中术后无一例发生并发症。

结论

胎盘主体附着于子宫前壁（跨越前次手术瘢痕处）的中央型前置胎盘，若术前经彩色多普勒超声及MRI提示胎盘主体位于子宫前壁，完全覆盖宫颈内口，并伴有前壁下段及瘢痕处植入者，为实际意义上的凶险型前置胎盘，可导致严重产后出血的发生。

关键词: 凶险型前置胎盘, 瘢痕子宫, 胎盘植入, 产后出血
Objective

To discuss the effects of placental position in placental previa patients with scar uterine on maternal outcomes.

Methods

The study was conducted on 13 patients underwent cesarean section at the Chengdu Women and Children's Center Hospital from September 2011 to August 2012. They were divided into two groups according to different the location of the main part of the placenta, observation group (n=9, placenta was located in the anterior portion of the uterus) and posterior group (n=4, placenta was located in the posterior portion of the uterus) . There had no significant differences of age and gestational weeks between two groups (P>0.05) . The study protocol was approved by the Ethical Review Board of Investigation in Chengdu Women's and Children's Central Hospital. Informed consent was obtained from all participates. The accurate diagnosis were made in all most cases from the ultrasound and magnetic resonance imaging (MRI) . The bleeding amount during operation, hysterectomy and pestoperative complications between two groups were analyzed.

Results

The bleeding amount during operation were 850-7 055 mL and 350-1 200 mL in observation group and control group, respectively, with significant difference (P<0.01) ．The rate of hysterectomy in observation group and control group were 55.56% (5/ 9) and 25.00%(1/ 4) , respectively.

Conclusions

Sonographic determination and MRI of the placental position in the anterior portion where its location beneath the uterine incision is very important to predict maternal outcomes in placenta previa patients with scar uterine, and such cases, close attention should be paid for massive hemorrhage.

Key words: Pernicious placenta previa, Scar uterus, Placental accrete, Massive hemorrhage
表1 两组患者一般情况比较[n（％）]
Table 1 Comparison of general information between two groups[n（% ）]
组别 n 平均年龄(岁) 距离前次剖宫产平均时间(年) 人工终止妊娠术史(次) 产前平均出血量(mL)
1 ≥2
前壁组 9 28.17 6.30 3(33.33) 6 (66.66) 51.7
后壁组 4 37.25 9.25 0 (0.00) 4(100.00) 45.0
P 　 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
表2 术中出血量比较（mL）
Table 2 Comparison of blood loss during operation between two groups(mL）
前壁组(n=9) 后壁组(n = 4)
出血量 秩次 出血量 秩次
850 4.0 350 1.0
1 000 5.0 800 2.5
1 200 6.5 800 2.5
2 200 8.0 1 200 6.0
2 950 9.0 　 　
3 450 10.0 　 　
4 120 11.0 　 　
5 500 12.0 　 　
7 055 13.0 　 　
　 T1 = 78.5 　 T2=12.0
表3 两组患者术后切除子宫情况比较[n（％）]
Table 3 Comparison of hysterectomy between two groups [n（％）]
组别 n 子宫切除率 子宫未切除率
前壁组 9 5(55.56) 4(44.44)
后壁组 4 1(25.00) 3(75.00)
合计 13 6(46.15) 7(53.85)
[1]
Chattopadhyay SK，Kharif H，Sherbeeni MM．Placenta praevia and accreta after previous caesarean section [J]．Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，1993，52(3)，151-156．
[2]
Ogawa M，Sato A，Yasuda K，et al．Cesarean section by transfundal approach for placenta previa percreta attached to anterior uterine wall in a woman with a previous repeat cesarean section：case report[J]．Acta Obstet Gynecol Scand，2004，83(1):115-116．
[3]
郭英花，韩素慧，郑郑．瘢痕子宫再次剖宫产时前置胎盘风险的评估[J]．中国综合临床，2011，27(3):321-323．
[4]
Miller DA，Chollet JA，Goedwin TM．Clinical risk factors for placenta previa-plaeenta aecreta[J]．Am J Obstet Gynecol，1997，177(1):210-214．
[5]
Usta IM，Hobeika EM，Musa AA，et al．Placenta previa-accreta：risk factors and complications[J]．Am J Obstet Gynecol，2005，193(10):1045-1049．
[6]
Hasegawa J，Matsuoka R，Ichizuka K，et al．Predisposing factors for massive hemorrhage during cesarean section in patients with placenta previa[J]．Ultrasound Obstet Gynecol，2009，34(1):80-84．
[7]
Sumigama S，Itakura A，Ota T，et al．Placenta previa increta／percreta in Japan：a retrospective study of ultrasound findings，management and clinical course[J]．J Obstet Gynaecol Res，2007，33(5):606-611．
[8]
Hull AD，Resnik R．Placenta accreta and postpartum hemorrhage[J]．Clin Obstet Gynecol，2010，53(1):228-236．
[9]
Dwyer BK，Belogolovkin V，Tran L，et al．Prenatal diagnosis of placenta accreta：sonography or magnetic resonance imaging？[J]． J Ultrasound Med，2008，27(9):1275-1281．
[10]
Welsh AW，Ellwood D，Carter J，et al．Opinion：integration of diagnostic and management perspectives for placenta accreta[J]．Aust N Z J Obstet Gynaecol，2009，49(6):578-587．
[11]
温华惠，周府，冯丽，等．都江堰地区地震后高龄产妇分娩相关并发症及应对措施[J]．成都医学院学报，2013，7(6):110-112．
[12]
石琪，李佳平．子宫下段局部全层压迫缝合术联合改良B-Lynch缝合术治疗凶险型前置胎盘4例[J/CD]．中华妇幼临床医学杂志：电子版，2012，8(4):532．
[13]
李新琳，漆洪波．宫腔阴道填塞联合子宫横行捆绑术治疗凶险型前置胎盘导致的剖宫产术后出血的临床疗效分析[J/CD]．中华妇幼临床医学杂志：电子版，2012，8(1):67-68．
[1] 居晓庆, 金蕴洁, 王晓燕. 剖宫产术后瘢痕子宫患者再次妊娠阴道分娩发生子宫破裂的影响因素分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 575-581.
[2] 周梦玲, 薛志伟, 周淑. 妊娠合并子宫肌瘤的孕期变化及其与不良妊娠结局的关系[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 611-615.
[3] 陈莉, 雷雪芹, 段炼, 曾悦, 何国琳. 影响2次剖宫产术后阴道试产产妇试产成功因素及妊娠结局分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(03): 287-294.
[4] 唐䶮, 唐卉, 陈悦, 李慕军. 前置胎盘剖宫产改良术式预防产后出血的探讨[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2022, 16(05): 436-441.
[5] 陈颖, 曾万江. 病理组织学诊断在胎盘植入性疾病中的作用和意义[J]. 中华产科急救电子杂志, 2023, 12(03): 143-146.
[6] 赵先兰, 周艳. 胎盘植入性疾病出血血管介入治疗策略[J]. 中华产科急救电子杂志, 2023, 12(03): 147-150.
[7] 王永, 李霞林, 杨蓉, 潘康妮, 余琳, 王伟伟, 孙雯, 陈敦金. 胎盘植入合并严重产后出血输血方案的研究[J]. 中华产科急救电子杂志, 2023, 12(03): 173-179.
[8] 肖美群, 朱薇, 符华影. 产后急性子宫内翻四例临床分析[J]. 中华产科急救电子杂志, 2023, 12(02): 113-117.
[9] 温洁, 陈丹青. 妊娠合并缺铁性贫血与产后出血的管理[J]. 中华产科急救电子杂志, 2022, 11(04): 217-221.
[10] 黄畅晓, 李力. 预防产后出血关口前移的策略[J]. 中华产科急救电子杂志, 2022, 11(04): 198-201.
[11] 李亚楠, 马玉燕. 产后出血时血液系统的变化及处理[J]. 中华产科急救电子杂志, 2022, 11(03): 148-151.
[12] 董欣, 李雪兰. 产后出血的早期识别及诊断[J]. 中华产科急救电子杂志, 2022, 11(03): 144-147.
[13] 史梦丹, 周容. 产后出血高危因素的流行病学进展[J]. 中华产科急救电子杂志, 2022, 11(03): 140-143.
[14] 李刚辉, 韩振艳, 张媛, 白小艺, 吴玲玲, 侯红瑛. 改良产后出血预测评分表在阴道分娩中的预测价值[J]. 中华产科急救电子杂志, 2022, 11(02): 99-104.
[15] 向雷, 杨琪, 谢辉, 刘海涛, 夏风, 兰为顺, 杨文忠. 非顺应性腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产中的应用[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2023, 11(02): 106-112.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号