王冰洁, 徐思媛, 李政, 王珍惜, 任漪, 李敏, 高翔羽
中华妇幼临床医学杂志(电子版) .
2026, 22 (02):
163-172.
目的 探讨新生儿微小脲原体(Up)脑膜炎患儿的临床表现、并发症、诊断、治疗及预后等。
方法 选择2023年10月31日徐州市中心医院收治的1例早发型Up脑膜炎早产儿(患儿1)为研究对象。采用回顾性分析方法，对患儿1病史、入院体格检查、相关辅助检查结果及诊疗过程等临床资料进行分析。以"微小脲原体/细小脲原体""脑膜炎/脑炎""新生儿""早产"及"Ureaplasma parvum""meningitis""neonate/newborn""preterm/premature"为检索词，在国内数据库(万方数据知识服务平台、中国知网、维普数据库)及国外数据库(PubMed、Embase、Web of Science)中，检索自建库至2025年4月收录的关于新生儿Up脑膜炎患儿研究相关文献，对Up脑膜炎新生儿的临床表现、并发症、诊断、治疗及预后进行综合分析。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。
结果 ①患儿1为女性早发型Up脑膜炎早产儿，出生胎龄为34＋1周，因"生后呻吟吐沫30 min"，生后当天于本院住院治疗。患儿1母亲孕期阴道拭子及患儿1鼻拭子检查结果显示，均为解脲脲原体(UU)核酸呈阳性。入院后第6天，患儿1开始反复低热伴呼吸暂停，结合脑脊液检查结果[白细胞计数(WBC)为62×106/L、葡萄糖浓度为0.55 mmol/L、蛋白质水平为1.29 g/L]，以及脑脊液宏基因组学二代测序技术(mNGS)检测结果(脑脊液中检测出Up，序列数为154、相对丰度为32.25%)，被诊断为Up脑膜炎。入院第7天，对其采取大剂量阿奇霉素静脉滴注治疗，具体剂量为20 mg/(kg·d)×1次/d，入院后第10天减量为5 mg/(kg·d)×1次/d。入院后第18天，患儿1因"脑室内出血、重度阻塞性幕上脑积水"，予以每天穿刺放脑脊液10 mL/kg治疗，并动态监测脑脊液，9 d后(入院后第27天)脑脊液各项指标逐渐恢复正常，停用阿奇霉素，但是脑积水未见明显减轻，入院后第29天转诊至外院进行Ommaya囊植入术，生后第3~6个月无需再抽脑积水，脑积水症状好转。校正月龄为6个月时，患儿1各项发育指标基本正常。②文献复习结果：共计检索出关于新生儿Up脑膜炎相关研究文献为15篇，纳入的Up脑膜炎新生儿为16例(患儿2~17)，加上患儿1，共计17例Up脑膜炎新生儿被纳入进行以下综合分析。这17例患儿中，除1例未报道性别、1例未报道出生胎龄、1例未报道出生体重外，其余16例患儿中，男、女性别为6、10例，出生胎龄中位数为31.5周(27.3，39.8周)，早产儿(出生胎龄<37周)为10例，出生体重中位数为1 860 g(997，3 355 g)，低出生体重儿(出生体重<2 500 g)为9例。17例患儿发病日龄中位数为生后7 d(3.0，10.5 d)，早发型(生后7 d内)Up脑膜炎为9例；12例表现为发热，6例表现为神经系统异常，4例为呼吸系统异常；10例并发脑积水，3例并发颅内出血；脑脊液检查结果显示，WBC均增高(中位数为608×106/L)，蛋白质水平均显著增高，为(3.7±2.0)g/L，葡萄糖浓度均显著降低(中位数为0.5 mmol/L)。10例仅用mNGS检测进行脑脊液Up进行诊断。17例Up脑膜炎患儿治疗采用的药物为红霉素、阿奇霉素[常用剂量为20 mg/(kg·d)]及喹诺酮类抗菌药物，疗程为3~10周；4例单用Ommaya囊植入治疗脑积水。经治疗后，除1例未随访外，其余16例患儿中，14例随访结果显示智力、运动发育正常。
结论 新生儿Up脑膜炎多见于早产儿，以早发型为主，大多表现为发热，神经系统异常发生率相对较低，部分患儿可能伴有呼吸系统异常，常伴有脑积水和颅内出血等并发症。脑脊液检查结果显示，WBC增高，蛋白质水平显著增高，葡萄糖浓度显著降低，Up检测常用mNGS。该病患儿的治疗药物多选择大环内酯类及喹诺酮类抗菌药物，脑积水治疗首选单用Ommaya囊植入术。绝大部分该病患儿经治疗后预后良好。
