妊娠期合并恶性肿瘤的临床分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2013.01.003

目的

探讨妊娠期合并恶性肿瘤的治疗及对母婴结局的影响。

方法

选择2006年1月至2011年12月，于本院产科分娩的妊娠期合并恶性肿瘤20例为研究对象。其中乳腺癌为6例(30.00%)，宫颈癌为5例(25.00%)，肝癌为3例(15.00%)，卵巢癌为2例(10.00%)，甲状腺癌为2例(10.00%)，鼻咽癌为1例(5.00%)，颅内恶性肿瘤为1例(5.00%)。妊娠期合并恶性肿瘤发生率为0.24%(20/8261)。回顾性分析患者的临床表现、诊断结果、孕期和产后治疗情况，分娩孕周，分娩方式，新生儿出生体重，生后1 min Apgar评分及有无畸形等，并电话随访患者的生存情况截至2012年4月(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准，得到该委员会批准，并与受试对象签署临床研究知情同意书)。

结果

20例患者中，放弃妊娠行引产术为6例(30.00%)，继续妊娠的14例(60.00%)患者中，孕期接受化疗者为4例，孕期行肿瘤手术治疗者为4例；剖宫产为11例，阴道分娩为3例。新生儿分娩时胎龄为30^＋5～39孕周，新生儿出生体重为(1380～3200)g，无一例新生儿窒息和畸形发生。

结论

妊娠期合并恶性肿瘤以乳腺癌和宫颈癌最为常见。治疗应根据肿瘤分期、妊娠时间、孕妇意愿(是否继续妊娠)等因素综合考虑后，进行个体化治疗。中、晚孕期可相对安全地对部分患者实施手术治疗，并使用相对安全的化疗药物。

关键词: 妊娠, 恶性肿瘤, 化疗, 手术

Objective

To investigate the clinical effects of pregnancy accompany with malignant tumor and its impact on mother and fetus.

Methods

The clinical data of 20 pregnant women accompany with malignant tumor in SUN Yat-sen Memorial Hospital from 2006 to 2011 were analyzed retrospectively. Among them, the tumors associated with pregnancy were breast cancer (6/20, 30.00%), cervical cancer (5/20, 25.00%), liver cancer(3/20, 15.00%), ovarian cancer (2/20, 10.00%), thyroid cancer (2/20, 10.00%), nasopharyngeal carcinoma (1/20, 5.00%), and malignant brain tumor(1/20, 5.00%). The following items were analyzed retrospectively, clinical manifestations, diagnosis, pre- and post-parturition, gestational weeks, delivery methods, birth weight of neonate, Apgar score and abnormality. The study protocol was approved by the Ethical Review Board of Investigation in Human Being of SUN Yat-sen Memorial Hospital, SUN Yat-sen University. Informed consent was obtained from all participates.

Results

Among 20 cases, six patients(30.00%) opted to therapeutic abortion, four patients(20.00%) received chemotherapy at the second or third trimester, four patients(20.00%) received surgery during pregnancy. Eleven cases(78.57%, 11/14) received cesarean section and 3(21.43%, 3/14) received vaginal delivery at 30^{+ 5}-39 gestation weeks. Neonatal birth weight was (1380-3200)g. There was no neonatal asphyxia and congenital malformation.

Conclusions

Surgery can be conducted safely during pregnancy. Some chemotherapy drug can be applied in the second and third trimester. The management of tumor associated with pregnancy mainly depends on tumor stage, gestational age and the patient's wishes.

Key words: pregnancy, malignant tumor, chemotherapy, surgery

表1 6例妊娠期合并乳腺癌患者的临床资料

Table 1 Clinical data of six pregnant women combined with breast cancer

患者(No.)	年龄(岁)	确诊孕周(孕周)	孕期治疗	孕、产次	分娩方式	分娩孕周(孕周)	新生儿体重(g)	围生儿结局	生后1 minApgar评分	患者结局
1	32	28^＋4	无	G₃P₁	阴道分娩	30^＋5	1380	存活	9	死亡
2	32	21	化疗5次	G₃P₁	阴道分娩	39	3200	存活	10	存活
3	27	30	化疗1次	G₁P₀	剖宫产	34	2230	存活	10	存活
4	36	29	行保乳性根治术	G₃P₀	剖宫产	33	2200	存活	10	存活
5	35	28^＋6	无	G₅P₂	引产	29^＋1	－	死亡	－	存活
6	28	37^＋3	无	G₂P₁	剖宫产	38	2950	存活	10	存活

表1 6例妊娠期合并乳腺癌患者的临床资料

Table 1 Clinical data of six pregnant women combined with breast cancer

患者(No.)	年龄(岁)	确诊孕周(孕周)	孕期治疗	孕、产次	分娩方式	分娩孕周(孕周)	新生儿体重(g)	围生儿结局	生后1 minApgar评分	患者结局
1	32	28^＋4	无	G₃P₁	阴道分娩	30^＋5	1380	存活	9	死亡
2	32	21	化疗5次	G₃P₁	阴道分娩	39	3200	存活	10	存活
3	27	30	化疗1次	G₁P₀	剖宫产	34	2230	存活	10	存活
4	36	29	行保乳性根治术	G₃P₀	剖宫产	33	2200	存活	10	存活
5	35	28^＋6	无	G₅P₂	引产	29^＋1	－	死亡	－	存活
6	28	37^＋3	无	G₂P₁	剖宫产	38	2950	存活	10	存活

表2 5例妊娠期合并宫颈癌患者的临床资料

Table 2 Clinical data of five pregnant women combined with cervical cancer

患者(No.)	年龄(岁)	临床分期	病理学类型	确诊孕周(孕周)	孕、产次	孕期治疗	产后治疗	分娩方式	分娩孕周(孕周)	围产儿结局	生后1 min Apgar评分	新生儿体重(g)	患者结局
1	39	Ⅰ_B2	鳞癌	28	G₆P₁	化疗2次	无	剖宫产	33^＋6	存活	10	2200	存活
2	31	Ⅰ_B2	鳞癌	16	G₄P₁	无	放、化疗	剖宫取胎	17	死亡	－	－	存活
3	38	Ⅱ_A	鳞癌	17	G₂P₁	无	放、化疗	剖宫取胎	20	死亡	－	－	存活
4	36	Ⅰ_B2	鳞癌	27	G₄P₀	化疗1次	放、化疗	剖宫产	33^＋4	存活	10	2210	存活
5	36	Ⅰ_B2	腺癌	31^＋5	G₃P₁	无	放、化疗	剖宫产	33^＋1	存活	9	1900	存活

表2 5例妊娠期合并宫颈癌患者的临床资料

Table 2 Clinical data of five pregnant women combined with cervical cancer

患者(No.)	年龄(岁)	临床分期	病理学类型	确诊孕周(孕周)	孕、产次	孕期治疗	产后治疗	分娩方式	分娩孕周(孕周)	围产儿结局	生后1 min Apgar评分	新生儿体重(g)	患者结局
1	39	Ⅰ_B2	鳞癌	28	G₆P₁	化疗2次	无	剖宫产	33^＋6	存活	10	2200	存活
2	31	Ⅰ_B2	鳞癌	16	G₄P₁	无	放、化疗	剖宫取胎	17	死亡	－	－	存活
3	38	Ⅱ_A	鳞癌	17	G₂P₁	无	放、化疗	剖宫取胎	20	死亡	－	－	存活
4	36	Ⅰ_B2	鳞癌	27	G₄P₀	化疗1次	放、化疗	剖宫产	33^＋4	存活	10	2210	存活
5	36	Ⅰ_B2	腺癌	31^＋5	G₃P₁	无	放、化疗	剖宫产	33^＋1	存活	9	1900	存活

表3 9例妊娠期合并其他恶性肿瘤患者的临床资料

Table 3 Clinical data of nine pregnant women combined with other malignant tumor

患者(No.)	年龄(岁)	合并症	确诊孕周(孕周)	孕、产次	治疗情况	分娩方式	分娩孕周(孕周)	新生儿体重(g)	围生儿结局	生后1 minApgar评分	患者结局
1	26	肝癌	27	G₁P₀	孕期行肝S4，5，6段切除＋肝S7，8段肿瘤烧灼术，产后化疗	剖宫产	38	2500	存活	10	存活
2	27	肝癌	34^＋3	G₂P₀	剖宫产同期行右半肝切除术，产后化疗	剖宫产	35^＋4	2100	存活	10	存活
3	35	肝癌	32	G₅P₂	放弃妊娠，引产后接受化疗	引产	32^＋4	－	死亡	－	死亡
4	29	卵巢癌	35	G₃P₃	剖宫产同时行附件切除术，产后接受化疗	剖宫产	35	2400	存活	9	存活
5	29	卵巢癌	18^＋5	G₁P₀	放弃妊娠，行卵巢癌根治术	卵巢癌根治术	19^＋2	－	死亡	－	存活
6	37	甲状腺癌	18	G₂P₀	孕期行双侧甲状腺次全切除术	剖宫产(双胎)	37	2500/2250	存活	10/9	存活
7	24	甲状腺癌	22	G₂P₁	孕期行右侧甲状腺全切除＋右颈淋巴清扫＋左甲状腺次全切除＋左喉返神经探查术	阴道分娩	37	2600	存活	10	存活
8	27	颅脑肿瘤	34^＋4	G₂P₁	剖宫产同期行颅脑手术	剖宫产	35^＋2	2050	存活	9	死亡
9	29	鼻咽癌	24	G₃P₁	放弃妊娠，引产后接受放疗	引产	24^＋5	－	死亡	－	存活

表3 9例妊娠期合并其他恶性肿瘤患者的临床资料

Table 3 Clinical data of nine pregnant women combined with other malignant tumor

患者(No.)	年龄(岁)	合并症	确诊孕周(孕周)	孕、产次	治疗情况	分娩方式	分娩孕周(孕周)	新生儿体重(g)	围生儿结局	生后1 minApgar评分	患者结局
1	26	肝癌	27	G₁P₀	孕期行肝S4，5，6段切除＋肝S7，8段肿瘤烧灼术，产后化疗	剖宫产	38	2500	存活	10	存活
2	27	肝癌	34^＋3	G₂P₀	剖宫产同期行右半肝切除术，产后化疗	剖宫产	35^＋4	2100	存活	10	存活
3	35	肝癌	32	G₅P₂	放弃妊娠，引产后接受化疗	引产	32^＋4	－	死亡	－	死亡
4	29	卵巢癌	35	G₃P₃	剖宫产同时行附件切除术，产后接受化疗	剖宫产	35	2400	存活	9	存活
5	29	卵巢癌	18^＋5	G₁P₀	放弃妊娠，行卵巢癌根治术	卵巢癌根治术	19^＋2	－	死亡	－	存活
6	37	甲状腺癌	18	G₂P₀	孕期行双侧甲状腺次全切除术	剖宫产(双胎)	37	2500/2250	存活	10/9	存活
7	24	甲状腺癌	22	G₂P₁	孕期行右侧甲状腺全切除＋右颈淋巴清扫＋左甲状腺次全切除＋左喉返神经探查术	阴道分娩	37	2600	存活	10	存活
8	27	颅脑肿瘤	34^＋4	G₂P₁	剖宫产同期行颅脑手术	剖宫产	35^＋2	2050	存活	9	死亡
9	29	鼻咽癌	24	G₃P₁	放弃妊娠，引产后接受放疗	引产	24^＋5	－	死亡	－	存活

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