剖宫产术后子宫疤痕妊娠的早期诊断及治疗

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2012.04.027

表1 6例CSP患者一般临床资料

Table 1 General clinical data of 6 patients with CSP

项目	患者1	患者2	患者3	患者4	患者5	患者6
年龄(岁)	30	37	31	30	29	30
入院时间	2008－02－16	2008－03－27	2008－05－16	2009－04－08	2009－05－01	2009－05－25
间隔时间(个月)	6	70	48	70	36	24
本次治疗史	人工妊娠终止术	人工妊娠终止术	清宫术	无	无	无

表1 6例CSP患者一般临床资料

Table 1 General clinical data of 6 patients with CSP

项目	患者1	患者2	患者3	患者4	患者5	患者6
年龄(岁)	30	37	31	30	29	30
入院时间	2008－02－16	2008－03－27	2008－05－16	2009－04－08	2009－05－01	2009－05－25
间隔时间(个月)	6	70	48	70	36	24
本次治疗史	人工妊娠终止术	人工妊娠终止术	清宫术	无	无	无

表2 6例患者临床症状、妇科查体及辅助检查结果

Table 2 Clinical symptoms, physical examination and laboratory of 6 patients with CSP

编号	临床症状	妇科查体	彩色多普勒超声检查	血β－hCG(mIU/mL)
1	人工妊娠终止术后阴道流血22 d	阴道见洗肉水样分泌物，宫颈着色，宫口松，子宫稍大	子宫下段及宫颈内口处包块(55 mm×49 mm×56 mm)，突向浆膜面，见弥漫性CDFI血流信号	22 013.43
2	停经55 d，人工妊娠终止术中大出血1 h	阴道见鲜血及血块，宫颈着色，宫口松，子宫稍大，压痛(＋)	子宫下段及宫颈内口处可见不均质包块(49 mm×45 mm×42 mm)紧贴前壁浆膜面，未探及明显CDFI信号	25 076.93
3	停经87 d，清宫术后阴道不规则流血2个月	阴道见暗褐色分泌物，宫颈未见明显着色，宫口闭，子宫正常大小，压痛(－)	子宫前壁下段及宫颈前壁肌层不均质回声(42mm×41mm×43mm)突向膀胱，未见CDFI信号	690.00
4	停经49 d，阴道点滴出血伴中下腹隐痛1周	阴道见鲜血，宫颈着色，宫口松，子宫稍大压痛(＋)	子宫前壁下段肌层内见一孕囊(36 mm×19 mm×18 mm)，形态不规则，内见少许胚胎组织，未见卵黄囊及心管搏动，周边见环状CDFI血流信号。	36 609.21
5	停经60 d，阴道流血伴下腹疼痛0.5 d	阴道见鲜血，宫颈着色，宫口松，子宫稍大，压痛(＋)	子宫前壁下段及宫颈前壁肌层见一孕囊(32 mm×35 mm×42 mm)，部分突入宫腔内，见卵黄囊，未见心管搏动，周边见环状CDFI血流信号。	39 926.31
6	停经54 d，下腹痛3 d	阴道未见明显血迹，宫颈着色，宫口松，子宫稍大，压痛(＋)	子宫前壁下段肌层见一孕囊(32 mm×41 mm×40 mm)，部分突入宫腔内，见少许胚胎组织，周边见环状CDFI血流信号。	25 666.70

表2 6例患者临床症状、妇科查体及辅助检查结果

Table 2 Clinical symptoms, physical examination and laboratory of 6 patients with CSP

编号	临床症状	妇科查体	彩色多普勒超声检查	血β－hCG(mIU/mL)
1	人工妊娠终止术后阴道流血22 d	阴道见洗肉水样分泌物，宫颈着色，宫口松，子宫稍大	子宫下段及宫颈内口处包块(55 mm×49 mm×56 mm)，突向浆膜面，见弥漫性CDFI血流信号	22 013.43
2	停经55 d，人工妊娠终止术中大出血1 h	阴道见鲜血及血块，宫颈着色，宫口松，子宫稍大，压痛(＋)	子宫下段及宫颈内口处可见不均质包块(49 mm×45 mm×42 mm)紧贴前壁浆膜面，未探及明显CDFI信号	25 076.93
3	停经87 d，清宫术后阴道不规则流血2个月	阴道见暗褐色分泌物，宫颈未见明显着色，宫口闭，子宫正常大小，压痛(－)	子宫前壁下段及宫颈前壁肌层不均质回声(42mm×41mm×43mm)突向膀胱，未见CDFI信号	690.00
4	停经49 d，阴道点滴出血伴中下腹隐痛1周	阴道见鲜血，宫颈着色，宫口松，子宫稍大压痛(＋)	子宫前壁下段肌层内见一孕囊(36 mm×19 mm×18 mm)，形态不规则，内见少许胚胎组织，未见卵黄囊及心管搏动，周边见环状CDFI血流信号。	36 609.21
5	停经60 d，阴道流血伴下腹疼痛0.5 d	阴道见鲜血，宫颈着色，宫口松，子宫稍大，压痛(＋)	子宫前壁下段及宫颈前壁肌层见一孕囊(32 mm×35 mm×42 mm)，部分突入宫腔内，见卵黄囊，未见心管搏动，周边见环状CDFI血流信号。	39 926.31
6	停经54 d，下腹痛3 d	阴道未见明显血迹，宫颈着色，宫口松，子宫稍大，压痛(＋)	子宫前壁下段肌层见一孕囊(32 mm×41 mm×40 mm)，部分突入宫腔内，见少许胚胎组织，周边见环状CDFI血流信号。	25 666.70

表3 6例CSP患者本次人工终止术后治疗及恢复情况

Table 3 Treatment and recovery condition of 6 patients with CSP

编号	保守治疗方法	治疗转归	出院情况		包块吸收时间(周)
编号	保守治疗方法	治疗转归	血β－hCG (mIU/mL)	彩色多普勒超声检查	包块吸收时间(周)
1	肌内注射MTX(20 mg/d×5 d)＋口服米非司酮(50 mg/d×3 d)	治疗4 d后出现阴道大出血(>500 mL)，行全子宫切除术	82.18	可见包块(55 mm×50 mm×55 mm)，胎盘植入，胎盘下血肿形成)	无
2	肌内注射MTX(20 mg/d×5 d)＋口服米非司酮(50 mg/d×3 d)	无阴道大出血、腹痛症状	443.15	可见包块(40 mm×40 mm×35 mm)	20^＋
3	静脉滴注MTX(50 mg×1 d)＋口服米非司酮(50 mg/d×3 d)	无阴道大出血、腹痛症状	3.96	可见包块(30 mm×30 mm×20 mm)	12^＋
4	肌内注射MTX(20 mg/d×5 d)＋口服米非司酮(50 mg/d×3 d)	治疗后第15天行清宫术，术中大出血，转行子宫动脉栓塞术＋经腹局部病灶切除术	16.72	无	1
5	包块与子宫疤痕位置距离较近，有破裂倾向，未行保守治疗	经腹局部病灶切除术	1200.72	无	3
6	包块与子宫疤痕位置距离较近，有破裂倾向，未行保守治疗	经腹局部病灶切除术	898.32	无	3

表3 6例CSP患者本次人工终止术后治疗及恢复情况

Table 3 Treatment and recovery condition of 6 patients with CSP

编号	保守治疗方法	治疗转归	出院情况		包块吸收时间(周)
编号	保守治疗方法	治疗转归	血β－hCG (mIU/mL)	彩色多普勒超声检查	包块吸收时间(周)
1	肌内注射MTX(20 mg/d×5 d)＋口服米非司酮(50 mg/d×3 d)	治疗4 d后出现阴道大出血(>500 mL)，行全子宫切除术	82.18	可见包块(55 mm×50 mm×55 mm)，胎盘植入，胎盘下血肿形成)	无
2	肌内注射MTX(20 mg/d×5 d)＋口服米非司酮(50 mg/d×3 d)	无阴道大出血、腹痛症状	443.15	可见包块(40 mm×40 mm×35 mm)	20^＋
3	静脉滴注MTX(50 mg×1 d)＋口服米非司酮(50 mg/d×3 d)	无阴道大出血、腹痛症状	3.96	可见包块(30 mm×30 mm×20 mm)	12^＋
4	肌内注射MTX(20 mg/d×5 d)＋口服米非司酮(50 mg/d×3 d)	治疗后第15天行清宫术，术中大出血，转行子宫动脉栓塞术＋经腹局部病灶切除术	16.72	无	1
5	包块与子宫疤痕位置距离较近，有破裂倾向，未行保守治疗	经腹局部病灶切除术	1200.72	无	3
6	包块与子宫疤痕位置距离较近，有破裂倾向，未行保守治疗	经腹局部病灶切除术	898.32	无	3

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